髋关节融合术步骤_手术查询

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髋关节融合术

髋关节融合术步骤详解?

　　1.体位　仰卧位，病侧臀部及躯干用沙袋垫高45°。

　　2.切口、显露　临床多用髋关节外侧切口，显露广，操作容易。切口从髂嵴前1/3开始，经髂前上棘下延至股骨大转子下，再弯向后侧至股骨后缘[图1 ⑴附图]。切开皮肤、筋膜，分开缝匠肌及阔筋膜张肌间隙，从髂骨翼的外面骨膜下剥离阔筋膜张肌及臀中肌，平切口下缘切断阔筋膜，连同皮瓣向后翻开。然后，从大转子上切断臀中肌的止点并向后拉开，再在髋臼上缘将股直肌反折头贴骨向前剥离，向前拉开股直肌及髂腰肌，即可全部显露髂骨外面的前1/3、髋关节囊及股骨大转子[图1 ⑴]。

　　3.脱位和切除软骨面　切除关节囊和病灶以后，用盐水充分冲洗，再用髋臼凿分开股骨头及髋臼[图1 ⑵]，切断圆韧带，同时内收、外旋下肢，使髋关节脱位(脱位时，切忌用暴力，以避免多呈废用脱钙的股骨发生骨折)。用纱布套过股骨颈拉向后外侧，维持在外旋位后，用骨凿凿除股骨头与髋臼相对应的软骨面[图1 ⑶]。再用阴、阳锉修整，使两者能密切相合，以利愈合。用大量盐水冲洗伤口。

　　4.关节外融合　将软骨面全部切除后，内旋、外展下肢，即可将股骨头复位于髋臼，由专人保持于功能位。将大转子作矢状面劈开，但基底部仍须保持与股骨相连。然后，在髋臼上缘凿一与大转子等宽的浅槽，将股骨颈上面凿成粗糙面。再从髂骨外面取下植骨片，其长度等于髋臼凿槽的顶点至大转子裂口底部的长度，宽度相当于大转子的宽度[图1 ⑷]。植骨时，先稍内收下肢，以增大髋臼、转子间距，将骨嵌入槽内后，外展下肢即可使骨片紧紧嵌入槽内[图1 ⑸]。在关节间隙及植骨缝隙用取自髂骨的小骨片紧密填充，安置负压引流管，然后按层缝合[图1 ⑹]。术后作髋半人字石膏固定。