“养虎为患”…皮肤上土生土长的细菌变成了超级细菌？
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医务工作者和患者普遍认为：病患在医院里受到的感染源于他们接触到环境中的超级细菌。然而，关于细菌的基因数据讲述了另一个故事：大多数所谓的医疗相关感染，实际上由患者入院前体内就已存在的细菌引起，而这些细菌在正常情况下是无害的。
很多科学家将寄生于人类鼻子、皮肤和身体其他部位的细菌与引发肺炎、腹泻、血液感染和手术部位感染的细菌进行比较后发现：当人体处于健康状态时，寄生的细菌们乖巧无害；但当疾病袭来，这些微生物往往就是造成严重感染的罪魁祸首。
最近，一项发表于《科学-转化医学》 （Science Translational Medicine） 的新研究进一步支持了上述观点。作者团队发现，许多脊柱手术后发生的手术部位感染由患者皮肤上本就存在的微生物引起。
手术感染是长期存在的问题
在各种不同类型的医疗相关感染中，手术部位感染的问题最严重。
2013年的一项针对美国医疗系统的研究发现，手术部位感染造成的支出占医院获得性感染相关总支出的比例最大——每年98亿美元总支出中的33%以上都用于手术部位感染。此外，这类感染也是患者术后再次入院或死亡的重要原因。
新研究的作者团队是来自华盛顿大学港景医疗中心的临床医生。他们深知医院在为预防感染所做出的努力：对所有手术设备进行消毒、使用紫外线清洁手术室、遵循严格的手术服规程、监测手术室内的气流……
医院遵循严格的规程以防止外科手术引发感染
即便如此，仍有约1/3的手术病例后续会遭遇手术部位感染，而且通常难以解释其原因。
随着医疗条件改善，其他许多医疗并发症的发生率都稳步下降，但根据美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）以及疾控中心（CDC）的数据，手术部位感染问题并未有何改变。
事实上，由于全球范围抗生素耐药性的上升，术后感染率还将呈增长态势。
是你自己感染了自己
新论文的两位主要作者达斯汀·朗（Dustin Long）和克洛伊·布赖森-卡恩（Chloe Bryson-Cahn）介绍称，他们团队由拥有重症监护、传染病、实验医学、微生物学、药剂学、骨科和神经外科专业知识的医师科学家组成，希望更好理解患者如何以及为何遭遇手术后感染。
过往围绕手术部位感染的研究仅限于单一细菌种类，且使用较陈旧的遗传分析方法，而此次他们运用新技术，为研究所有类型细菌并同时测试其抗生素耐药性基因开辟了途径。
朗博士等人之所以重点关注脊柱手术中的感染风险，原因有三：
首先，因各种原因接受脊柱手术的女性和男性人数相近，这意味着相关研究结果将广泛适用。其次，在美国，脊柱手术占据的医疗保健资源比任何其他类型的外科手术都更多。再者，脊柱手术后的感染问题令患者苦不堪言，因为通常需要多次手术和长期抗生素治疗才有机会治愈此疾。
过去一年间，朗博士团队对200多名患者的鼻腔、皮肤和粪便进行术前细菌采样，并开展为期90天的跟踪，将样本与后续发生的感染作比较分析。
金黄色葡萄球菌是医院获得性细菌感染的常见原因
研究结果显示，生活于患者背部皮肤上的细菌种类因人而异，不过也表现出一些共有的模式——
上背部、颈部和肩部周围的细菌更类似鼻子里的细菌；通常生活于下背部的细菌更类似肠道和粪便里的细菌。此外，各微生物在背部皮肤特定区域出现的相对频率，与它们在该区域发生术后感染时出现的频率密切相关。
事实上，引发脊柱手术后感染的细菌中有高达86%的比例（22个分离株中的19个）在基因上匹配于患者术前本就携带的细菌（来自粪便、鼻腔或肠道）。而86%这个数字又非常接近过去借助针对金黄色葡萄球菌的遗传技术所得到的估计值。
另一方面，近60%的感染对手术期间使用的预防性抗生素或/和切口前清洁皮肤的消毒剂具有耐药性。事实证明，此种抗生素耐药性的根源不在医院，而来自与患者长期共存而不为其所知的耐药性微生物。
个性化的手术感染预防
朗博士等人指出，既然得到了关于手术部位感染的更深刻见解，那么预防和护理方面的工作也要相应调整。
如果我们提前获知可能性最大的手术感染源，即患者自身微生物组的情况，医疗团队就有机会开展针对性极强的术前预防。当前的感染预防方案相当一刀切，例如，医生会将抗生素头孢唑林用于绝大多数手术患者。更加个性化用药方案可带来更出色的抗感染效果。
当然，个性化的前提是能摸清病例的微生物组情况，同时能将微生物组信息准确转化为感染风险——这要求我们开展更多研究工作，探究更科学精准的术后感染防治方案。
为每位患者制定个性化的感染预防方案将增强预防效果
眼下，与预防感染相关的实践指南、商业产品开发、医院规程和认证通常关注物理环境的无菌性。这一方针是正确的——大多数“院内感染”并来自医院的事实足以证明其正确性。另一方面，更以患者为中心、更具个性化的感染预防方法将令医院和患者都更加受益。
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