髋臼加盖术步骤详解?

　　1.体位　仰卧位，病侧臀部垫高30°。

　　2.切口、显露　可用髋关节前外侧切口或外侧切口显露(见髋关节显露途径)。注意皮肤消毒后包扎时，露出胫骨粗隆部备作骨牵引用。

　　3.髋臼加盖　切开复位后，将上方多余的关节囊切除，但需保留臼缘外1～1.5cm宽的关节囊以覆盖股骨头，将这一部分关节囊修薄成2mm后缝合(太厚会使植骨与股骨头间间隙太宽，容易发生脱位)。对髋臼过浅过小需加盖较大者，应先作胫骨粗隆部穿针作骨牵引，会阴部立柱为反牵引，使股骨头下降并维持在最佳平面，必要时摄片证实。然后，沿髋臼上缘的关节囊止点以远2cm的髋骨上，用圆凿凿一半圆形痕迹[图1 ⑴](宽度应以能覆盖股骨头软骨部份为准)，先沿髋骨面凿下2～3mm厚的骨质片，边凿边向下压，使之成为多数不全骨折的骨瓣覆盖股骨头;如有髋臼发育不良，则凿骨达到髋臼上缘时，沿臼顶向内侧凿进，至与股骨头相贴近。取髂嵴骨植入下翻骨瓣上方遗留的裂隙内嵌紧[图1 ⑵]，如不稳定即用克氏钢针内固定，最后摄x片证实加盖满意，髋臼角缩小至正常为止。如x片显示不满意处，应即予调整，直至满意。

　　对成人脱位已不可复位者，术前应先牵引松解软组织。切开显露后，术中牵引，直视下将股骨头牵引到并维持在最低平面。在股骨头与髂骨外面之间分离直至接触点。根据股骨头的大小，在髂骨面或假臼上设计能覆盖股骨头的上半圆带蒂骨瓣，因骨瓣呈扇形，可分成2～3瓣按前法下翻覆盖。裂隙以千层饼式取该处髂骨下翻，最后取楔形髂嵴填紧植入。带蒂骨瓣也可穿孔用丝线固定在附近关节囊上[图2]。

　　4.缝合、外固定　仔细止血后缝合髂腰肌腱和股直肌，成人假臼加盖者仅显露髂骨外面不需缝合该肌腱，逐层缝合切口，保持病肢在髋轻度屈曲、内旋和外展位、膝关节伸直位，作半人字石膏固定。