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拇指l、ll缺损再造术

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拇指l、ll缺损再造术步骤详解?

  右拇指创伤性l度缺损。根据粗细及长度,选同侧拇趾末节移植再造拇指。(图1)

  右拇背侧切口设计。(图2)

  跖侧切口设计(图3)

  在拇趾胫侧保留舌状皮瓣,以备修复拇趾残端创面用。(图4)

  切开皮肤,显露趾背静脉,向近端分离足够长度;于跖侧分离腓侧趾底动脉及神经。必要时游离到第一跖背(底)动脉;掀起胫侧舌状皮瓣,包括胫侧跖底动脉及神经在内。从趾间关节离断拇趾。尽量在较高位切断血管、神经蒂。(图5、6)

  将离断拇趾胫侧及跖侧皮下脂肪作适当修剪,咬除末节趾骨基部膨大之骨嵴及软骨面以缩小趾体。(图7、8)

  拇指残端作环形切口,分离指背静脉、尺侧指固有或拇主要动脉及神经,并向近端游离足够长度。(图9)

  供拇残端作骨修整及切除关节软骨面,用保留的胫侧舌状皮瓣修复创面。(图10)

  将游离的拇趾移至准备好的受区。(图11)

  用克氏针贯穿固定末节趾骨与拇指指骨;于显微镜下用11-0无创针线吻接趾(指)动脉、静脉及神经。放松止血带,重建拇趾末节血液循环(图12)

  术后一年,示再造拇指外形。(图13)

  指间关节屈曲功能良好。(图14)

  另一例双侧拇指ll度缺损,双侧示指从中节指骨缺损。由于拇指较细,选用双侧第二足趾移植再造双侧拇指。由于再造拇指外观及功能满意,半年后患者要求再造缺损的示指。选用双侧第三足趾移植再造双侧示指。手术方法与前例拇趾移植再造拇指基本相同。(图15)

  再造拇指对指功能好。再造示指伸直情况。(图16)

  再造示指屈曲功能。(图17)

  

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