膀胱颈Y-V成形术步骤详解?

　　(1)切口：下腹部正中切口。

　　(2)游离膀胱颈：将病人头部放低，用手将膀胱下压并上牵，游离耻骨后间隙，充分显露膀胱颈部，继续游离膀胱颈前面(图1)。

　　(3)切开膀胱颈：于膀胱颈远侧约1cm处的前列腺(男性)或尿道(女性)前壁用4号丝线缝1针作标志。在标志点近侧至膀胱颈偏膀胱前壁作倒Y形切口，各臂长2~3cm，交角恰位于膀胱颈上方(图2)。出血点用缝扎或电凝止血。显露膀胱腔及颈部，如后唇隆起，则作楔形切除。如膀胱颈口仅为环状缩窄，则作纵切横缝。

　　(4)膀胱颈缝合：用2-0可吸收线将倒V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合。然后，依次将膀胱颈做倒V形缝合(图3)。将标志线与膀胱瓣尖端作第二层缝合，缝线不穿过粘膜。依次用1号线丝缝合。

　　(5)膀胱造口或经尿道留置气囊导尿管：如行膀胱造口，则在膀胱前壁腹膜反折下方戳口，放入F26号蕈状导尿管。管旁上下方用2-0可吸收线分别缝1针固定造口管。膀胱内注入等渗盐水150ml，观察膀胱颈部有无渗漏。如不行膀胱造口，则经尿道留置气囊导尿管。

　　(6)放置引流：冲洗创口后，耻骨后间隙放置橡皮管引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管。

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