有问必答-手术信息

神经束膜缝合术步骤详解?

　　1.显露及游离　在空气止血带充气后，按周围神经显露途径，显露损伤的神经。一般从两端的正常组织开始，沿神经干逐渐向断端分离，直至两断端完全游离。神经断端游离的长度，以两端神经能对合为宜。

　　2.切除神经瘤　切除神经瘤的方法与神经外膜缝合相同。切除神经瘤后，将两断端的外膜环状切除5～10mm，使神经束裸露[图1 ⑴]。另一种方法是将接近神经瘤的正常外膜纵行切开并环状切除约5～10mm，再将正常的神经束分成4～6个束或束组，然后沿神经束或束组向断端分离，直到接近瘢痕组织或神经瘤时切断，露出正常神经束的断面，并使这些断面处在不同的平面上[图1 ⑵]。

　　3.对合神经束　理论上应将两断端的运动神经束和感觉神经束正确辨认，对应缝合，则效果良好。区分运动神经束与感觉神经束的方法虽然很多，但简单实用的方法很少，临床上采用的方法有：

　　⑴参考Sunderland不同神经断面的神经束分布图，将两断端的运动束和感觉束分别对合。

　　⑵用生理电刺激远端各神经束或束组，凡引起远侧肌肉收缩的，为运动神经束，没有反应的，为感觉神经束。同样刺激近端各种神经束或束组，凡引起病人疼痛的，为感觉神经束;反之，则为运动束。

　　⑶先对合两断端的营养血管及神经系膜，然后再根据神经束或束组的大小，形态及位置，分别对合。

　　检查完毕后，将两端的感觉束和运动束分别对合在一起，准备缝合。

　　4.止血　松开止血带，彻底止血，特别注意神经断端的止血。

　　5.缝合　对合神经表面的营养血管后在距断端约20mm外膜的0°及180°处，用7/0无损伤针线各缝合1针，拉拢打结[图1 ⑶]，拉拢程度以神经束断面刚刚接触为度。此时如有神经束断端对合不良，可再将修整对合。外膜缝合2针的目的，一是减少神经断端的张力，二是防止断端扭转，使神经束能准确对合。用9-0或11-0无损伤针线，缝合较粗的神经束或束组，缝针只穿过束膜，切勿太深，以免穿入神经纤维[图1 ⑷]。束组缝合时只缝合神经束周围的结缔组织[图1 ⑸]。每根神经束缝1～3针，束组可再加缝1～2针。缝线不可过密，打结不可太紧，以免神经束卷曲。一般先缝合断端中央的神经束，再缝合接近外膜的神经束。当大部分神经束缝好后，可用镊尖将一些细小的神经束对合，稍等片刻，组织液凝固后，可使其粘合，而不需缝合。调转外膜牵引线，将神经断端翻转180°，缝合后侧的神经束。检查神经束对合满意后，可以拆除外膜牵引线[图1 ⑹]，假如神经断端有张力，也可保留牵引线。