特殊类型手指缺损再造术步骤详解?

　　脱粒机伤致左手示、中、环、小指缺损，包括掌骨缺失。拇指完整但无屈伸功能。(图1)

　　选对侧足，设计带瓶样足背皮瓣及跖趾关节的第二足趾移植，在缺损手指侧的尺骨上再造一个手指。(图2)

　　切取以足背动脉及大隐静脉为蒂的足背皮瓣及第二足趾。于第二跖骨近端截骨。除血管蒂外，其余组织均已离断。(图3、4)

　　伤手尺侧做冠状环形切口、掀起舌状皮瓣形成“虎口”，分离尺动脉、贵要静脉、尺神经及屈指肌腱。于第一掌骨侧作切口，切除第一掌骨基底及桡骨远端瘢痕组织，并开通髓腔，将拇指置对掌位，用克氏针交叉固定，重建拇指屈、伸肌腱。咬除尺骨远端，开通髓腔，将第二趾置对掌位，用克氏针固定第二跖骨于尺骨远端，缝合骨膜。第二趾屈、伸肌腱与受区动力肌腱缝接，重建吲状肌功能。两趾底神经与尺神经缝合，足背动脉与尺动脉、大隐静脉与贵要静脉吻合，重建再造指血液循环。(图5、6)

　　术后两年，拇手指分指功能。(图7)

　　捏握功能。(图8)