先天性肠旋转不全整复术
先天性肠旋转不全整复术步骤详解?
1.体位 平卧位。
2.切口 右中经腹直肌切口。
3.显露肠管 进入腹腔后,可见扭转扩张的小肠,充血或呈青紫色,术野看不到右半结肠、盲肠和阑尾[图1 ⑴]。将全部小肠提出切口外,翻向上方并妥为保护,可发现肠系膜根部呈柄蒂状,大部分小肠以肠系膜根部为轴心,悬吊在腹腔中,向顺时钟方向扭转,有的可扭转达2~3圈以上;有时可见有一段末端回肠或盲肠、升结肠缠绕在扭转的肠系膜根部[图1 ⑵]。
4.肠扭转复位 术者及时用手将扭转小肠向逆时针方向旋转复位,解除小肠梗阻,小肠色泽很快由青紫色转变为正常的淡红色[图1 ⑶]。
5.剪开腹膜索带,解除十二指肠梗阻 肠扭转复位后,检查十二指肠球部及降部。将小肠推向左侧,即可见旋转不全的盲肠、阑尾和升结肠位于右上腹部或中上腹部,并可见到起于盲肠和升结肠侧缘的腹膜索带,横过并压迫十二指肠降部,止于肝下缘、胆囊和右侧腹壁,使十二指肠降部以上梗阻、扩张。剪开此腹膜索带,即可解除十二指肠降部受压[图1 ⑷]。
将腹膜索带完全剪开后,十二指肠便完全游离,位于腹腔右侧,盲肠及升结肠则位于腹腔左侧(即所谓小肠、结肠胎儿位),手术即达到目的[图1 ⑸]。
6.关腹 分层缝合切开的腹壁各层。
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