新喉再造术步骤详解?

　　1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋固定。

　　2.切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

　　3.分离喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌，再分离甲状舌骨肌，将其切断、结扎。暴露甲状软骨翼板。

　　4.分离软骨膜 检查甲状软骨有无癌肿侵犯，若该软骨完整，则将其外软骨膜正中切开，向两侧作书页状分离(图1)。

　　5.切断或分离甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳夹紧后，于中线切断，以丝线作贯穿缝合结扎。

　　6.气管切开 于颈段气管第3～4环行气管切开，并由此导入气管插管。

　　7.开窗 于环甲膜处开一小窗，向声门下窥视，明确肿瘤范围，以判断作次全喉切除可全喉切除(图2)。

　　8.侧进途径 若声门下侵犯不明显，则从健侧或病变较少一侧的甲状软骨板距外后缘1/3处，取侧途径以圆锯锯开甲状软骨板，自下而上，自病变较少一侧至主要病变侧，进入喉腔作次全喉切除(图3、4、5)。病变侧的甲状软骨板在根除病变的原则上，若软骨板完整未受肿瘤侵犯，可距外后缘1/4处锯断加以保留，作为新喉的后支架。取侧途径的次全喉切除术能避免常规的正中线喉裂开术易接触癌肿，难以控制安全边缘的缺点。该途径有较远地离开癌肿区，能清楚地在明视下翻开喉腔，易于控制切取安全边缘，减少复发的优点。

　　9.再造声门 将两侧胸骨舌骨肌膜带蒂游离，移植于喉腔内，作为喉腔的衬里，并折叠成声门状(图6)。再造新声门，并以喉扩张水囊固定。

　　10.舌骨转移 分离舌骨上下缘附着的肌丛，将其一侧在外缘1/5处切断，另侧带蒂向前下方作180°转位，依次缝合，作为再造新喉的前支架。

　　若病变范围较广，需作喉切除术，不能保留喉返神经，不能保持正常的梨状窝结构时，则游离出两侧喉返神经，并连同其支配的部分环杓肌纤维，将该神经肌肉瓣移植于新喉的侧后壁，以求恢复新声口的括约反射作用。再造梨状窝结构的方法是：相当于颈段气管上口后方的喉咽粘膜区，设计出左右两个袋状结构，以肠衣线贯穿缝合，并固于胸锁乳突肌的外侧下段，形成新的梨状窝，以求改善吞咽功能。