椎板融合术步骤详解?

　　1.体位　俯卧位，头转向一侧，躯干两侧用枕垫高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可采用侧卧位。

　　2.切口与显露　见颈椎前侧显露途径[图1 ⑴ ⑵]。

　　3.定位　病变椎体的椎板为融合中心，需精确定位。常用的定位法有：

　　⑴如脊椎有后突畸形，棘突后凸最明显的椎体多为病椎。对照x线片，即可数出需融合的椎板。

　　⑵畸形不明显的，可于手术当日按体表标志，用美蓝注射法确定病椎。即在消毒局部皮肤后，插一普通针头至病区的棘突或椎板上，摄x线侧位片，测定针头所在的棘突或椎板属于哪个椎体，然后注入美兰0.2ml。手术显露时，可按有美蓝染色的棘突或椎板，并对照x线片定位。

　　4.凿毛椎板　先将预定融合的棘突自其根部剪断，骨片保留备植骨用[图1 ⑶]。用骨凿自棘突根部的皮质骨下开始，将两侧椎板的皮质骨向两侧作片状劈开，直至关节突附近，但不要凿下。将骨瓣向两侧翻开，形成一条骨槽[图1 ⑷]。用凿时斜面朝下，直面朝上，轻轻捶敲，以免凿深损伤脊髓。亦可用娥眉凿凿成长鱼鳞样骨片翻开，上下重叠。

　　5.植骨　将取自髂骨的骨片及剪下的棘突，清除软组织，剪成小条状骨，均匀铺在椎板的粗糙面上[图1 ⑸]。植骨量不宜太少，以免日后发生折断。特别在活动多，张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用纱布盖上，用凿柄轻轻将植骨条捶紧，使之密切接触，然后将纱布揭除，分层缝合。