椎板切除病灶清除减压术
椎板切除病灶清除减压术应该注意什么事项?
1.预防硬脊膜损伤 硬脊膜破裂会使硬膜外病灶播散到硬膜内,应予预防。在切除椎板前,必须先用硬膜剥离器紧贴椎板下充分分离硬脊膜,然后伸入小咬骨钳,小块咬除椎板和切除黄韧带。当椎板与硬脊膜粘连时,更要小心分离。如粘连紧密,瘢痕多,无法分离时,可从下位正常部位开始切除椎板,这样容易辨认和分离,不易损伤。当骨片因粘连不能随同咬骨钳取出时,不应用力撕拉,以免撕破硬脊膜。应将咬骨钳松开,用镊子提起骨片,看清组织,切断粘连,然后取出骨片。
在清除病灶时,同样应将病灶与硬脊膜先行分离。对粘连紧密者,可从正常硬脊膜外开始分离,粘连无法分离时可部分切除,切忌暴力分离,以免撕裂。万一撕破,应即用棉片覆盖,吸尽流出的脑脊液,然后修补。
2.避免脊髓损伤 脊髓损伤是一种罕见而严重的事故,多因操作粗暴所致。咬骨钳插入椎板下时应完全松开,另一手应控制钳端,分小块咬除,咬骨时要稳妥,避免失手突然弹开钳端而挫伤脊髓。牵拉脊髓要轻,忌用暴力。
3.显露椎板时,须用多块纱布堵塞止血,当纱布为血液浸透粘在肌肉上时,容易被误认为肌肉而遗漏在伤口内,应特别注意预防。每块纱布必须在切口外露出纱布头,并须计数。
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