胆总管十二指肠端侧吻合术
胆总管十二指肠端侧吻合术步骤详解?
1.分离胆总管 切开肝十二指肠韧带[图1 ⑴],显露胆总管[图1 ⑵],注意勿损伤肝动脉及门静脉。在贴近十二指肠处,将胆总管的两侧缝两针牵引线[图1 ⑶],在缝线以下将分离的胆总管切断。然后,缝闭胆总管远端。内层用细丝线作全层间断内翻缝合,外层用细丝线作浆膜间断缝合[图1 ⑷]。
2.分离十二指肠 切开十二指肠降部外侧缘腹膜,钝性分离十二指肠球部及降部,使十二指肠向上移,使其与胆总管近端贴近,以免吻合口有张力。
3.缝合吻合口 将胆总管近端两侧与十二指肠球部前上壁作两针固定牵引缝线,拉拢吻合口。吻合法与侧侧吻合术相同[图1 ⑸~⑺]。最后用手指探查吻合口直径大小与通畅情况后,用大网膜覆盖吻合区,并在周围固定缝合数针[图1 ⑻]。
4.引流、缝合 在吻合口附近放置一香烟引流,自右肋缘下腹壁小切口引出,用安全别针固定。最后逐层缝合腹壁。
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