腹腔镜次全子宫切除术步骤详解?

　　患者取膀胱截石位，置导尿管，放入举宫器;脐孔及腹壁两侧分别作5mm、10mm穿刺孔;处理子宫圆韧带和输卵管、卵巢固有韧带(不保留卵巢则切断骨盆漏斗韧带);打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱;处理子宫血管。

　　切断子宫血管的方法有：

　　钛夹法：应用钛夹前必须将子宫动脉分离出来，近盆壁侧紧靠着上两个钛钉，子宫侧上一个钛钉，然后剪断子宫动脉;

　　切割吻合器法：沿子宫施行切割吻合器，当需切割的组织在钳内后，紧闭吻合器切割(亦可用于附件切除);

　　缝扎法：用2/0可吸收线，普通缝针或腹腔镜专用雪橇针于子宫峡部穿过子宫血管进行缝扎，腔内或腔外打结;

　　超声刀应用法：用超声剪夹子宫血管，以超声振动产生的热能凝固组织蛋白后切断，超声刀能凝切5mm的血管，可用于手术全过程。

　　切除宫体：于子宫血管上方子宫峡部处、用电凝钩或超声钩切除子宫体。宫颈残端电凝止血。

　　取出宫体：用筒状旋切刀将宫体组织粉碎成条状取出。如没有筒状旋切刀，可切开后穹隆取出标本;也可在腹壁作一小切口，取出标本。冲洗盆腔止血，关闭穿刺孔。

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