甲功五项
英文：five items of thyroid function
李建辉
主任医师
三甲
中国科学院大学宁波华美医院
概述
检前须知
检查过程
报告解读
检后注意事项
概述
甲功五项是评估甲状腺分泌功能的实验室检查。
检查前需空腹，抽血结束后要按压穿刺点3~5分钟，不宜屈肘按压。
若甲功五项检查结果异常，医生可能会建议检查甲状腺自身抗体等。
简介
甲功是指甲状腺功能。甲功五项是指通过抽血化验测定甲状腺激素水平用于评估甲状腺功能的一组检查。
包括甲状腺素（T₄）、三碘甲腺原氨酸（T₃）、游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）和促甲状腺激素（TSH）。
FT₄和FT₃分别是T₄和T₃的活性部分，能直接反映甲状腺的功能状态。
TSH是由垂体分泌的一种糖蛋白激素，主要作用是兴奋甲状腺，以维持甲状腺激素的正常水平，是诊断甲亢和甲减的首选指标，对诊断亚临床甲状腺功能异常有很好的敏感性，也是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标之一。
检查部位
检查标本
静脉血。
标本采集方法及部位
静脉取血。多选取体表的浅静脉，如肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。对于6个月内的小儿，通常选择足跟部、头皮静脉或颈静脉。
价格区间
由于地区不同，医院资质不同，甲功五项的价格会有所差异。
一般情况下，甲功五项的检查费用为200元左右（以上海市及广东省医疗服务项目价格为参考）。
检查持续时间
10分钟左右（包括采血过程及采血后按压、观察时间）。
结果等待时间
由于地区不同，医院资质不同，获得甲功五项结果所等待的时间可能不同。
一般情况下，采血结束后，至少需要等待1小时左右。
需要说明的是，如果甲功五项与其他检查一起进行，等待时间可能会相应延长。
检前须知
适应证
出现甲状腺疾病相关临床表现（如心悸、手抖、乏力、水肿等）的人群。
出现甲状腺肿大但无典型症状的人群。
碘摄入过多的人群。
生长发育减慢的儿童。
中年女性、妊娠期女性、有甲状腺疾病家族史等高危人群，进行常规筛查。
超声检查发现甲状腺有疑似或确诊结节的患者。
确诊有甲状腺疾病，治疗过程中需要判定疗效、调整药量的人群。
需监测甲状腺功能的甲状腺术后人群。
禁忌人群
绝对禁忌
有严重出血倾向的人，不宜采血。
处于急性应激情况（创伤、感染、手术、压力剧增、突发的生活事件等）的人群。
相对禁忌
不肯合作或脉搏不易辨识的患者（如休克、输注血管加压药、终末期肾病造成的动脉硬化、血管壁钙化等）。
严重贫血的人群。
晕血、晕针的人群。
检前准备
是否空腹
甲功五项检查需要在空腹状态下进行。
检查前1日清淡饮食，避免暴饮暴食，避免进食含碘量高的食物，如紫菜、海带等，忌烟酒，晚上10点后禁食水。检查当日早晨空腹前往医院抽血。
检前检查
甲功五项一般不需要检前检查。
用药准备
甲功五项在采血前不需要特殊服药。
其他准备
患有慢性疾病的患者，应注意按时服药，如降压药、降糖药等。
检查前要把正在服用的药物告知医师，尤其是一些会影响甲状腺功能的药物，如优甲乐、糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、苯妥英钠等，由医师判断是否停服。
检查前保持心情愉快，保证充分的睡眠，避免熬夜。
检查当日最好穿着宽松衣物，方便采血且有助于血液流通。
如果有晕血、晕针的情况，请提前向医师说明。
如果是预约检查，请妥善保管医师开具的化验单，在规定时间到达医院采血。
检查过程
操作方法
患者体位
如果是在门诊进行检查，成人患者一般采用坐位采血；如果是在病房进行检查，成人患者一般采用卧位采血；小儿一般需按静脉情况评估采血体位。
成人患者应处于安静、呼吸稳定的状态，手掌向上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松，充分暴露采血部位；小儿视具体情况而定。
检查方法
采血前，护士会在患者的手臂下铺垫无菌巾。
选择好采血部位后，护士会在其上方约5厘米处扎上止血带，此时患者配合握紧拳头，使静脉充盈显露。
常规消毒穿刺区皮肤，消毒区域以穿刺点为中心，直径应在5厘米以上。在此过程中，患者可能会感觉有点冰凉。
护士会以相对皮肤30°~45°穿刺静脉，见血后将针头沿血管方向向前推进少许，避免针头滑出，然后松开止血带，并嘱咐患者松拳。
采血完成后，护士会先松开止血带，然后拔出采血针，在穿刺点覆盖无菌棉签或棉球。
整个过程结束后，患者应继续按压穿刺点3~5分钟，直至出血停止。
检中注意事项
采血过程中如果感到疼痛或其他不适，及时告知护士，但不要乱动，以免造成不必要的损伤。
采血过程中，应保持心情放松，避免因为紧张、恐惧造成血管收缩，使采血变得困难。
采血结束后，用消毒棉签按压穿刺点，但不要屈肘按压，否则会增加额外的压力，增加出血、淤血、疼痛等情况的发生风险。
如果有晕血、晕针的情况，可以转过头去，避免注视采血过程。
如果是小儿采血，家长应注意帮助安抚，配合护士进行操作。行动不便的人群，应在医护人员或家属陪同下进行检查。
并发症
局部血肿：采血时穿刺到动脉或者采血后按压不到位，会引起皮下渗血，出现瘀斑或血肿。此时应立即终止采血并拔出采血针，按压采血部位5～10 分钟，直至出血停止。
局部感觉异常：采血时穿刺到神经，患者会感觉穿刺部位近端或远端有放射性的电击样疼痛、麻刺感或麻木感。此时应立即终止采血并拔出采血针止血。如需要，可在其他部位再行静脉穿刺。
局部感染：如果采血过程没有严格遵守无菌操作，可能会引起穿刺伤感染，表现为局部红、肿、热、痛等。此时应抬高患肢，局部热敷，遵医嘱服用抗生素。
过敏：如果患者属于过敏体质，如对酒精、纱布等过敏，可能会存在皮肤发红、瘙痒等。为避免过敏发生，可提前告知护士，以便采取相应措施。
晕厥：采血时出现晕厥，与饥饿、紧张等因素有关。此时应立即停止采血，拔出采血针并止血；将患者置于平卧位，松开衣领；如疑似为空腹采血致低血糖，可予以口服糖水；观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸等生命体征，如生命体征不稳定需要立即呼叫急救人员。
报告解读
常见诊断结果
甲状腺素（T₄）：45~109ng/ml；55.34~160.88nmol/L（化学发光法）。
三碘甲腺原氨酸（T₃）：0.6~1.81ng/ml；1.01~2.95nmol/L（化学发光法）。
游离甲状腺素（FT₄）：11.5~22.7pmol/L（化学发光法）。
游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）：3.5~6.5pmol/L（化学发光法）。
促甲状腺激素（TSH）：0.35~5.5μIU/ml（化学发光法）。
不同医院、不同实验室的参考区间范围各有不同，具体以实际为准。
异常解读
甲状腺素（T₄）
T₄升高：见于引起甲状腺功能亢进的疾病，如无痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、突眼性甲状腺功能亢进症、服用甲状腺制剂、畸胎瘤、恶性绒毛膜上皮瘤、垂体促甲状腺激素肿瘤等，血清T₄显著升高。一些甲状腺功能正常的情况，如甲状腺结合球蛋白增加症、抗甲状腺素抗体阳性的慢性甲状腺炎、T₄结合前白蛋白过多症、一过性高T₄血症等，T₄也明显升高。胺碘酮、造影剂、β受体阻断剂、雌激素、避孕药、奋乃静、甲状腺片等均可使T₄升高。高原反应可出现短暂的T₄升高。妊娠期总甲状腺水平升高。
T₄降低：见于甲状腺功能减退的疾病，如慢性甲状腺炎、克汀病、碘有机化障碍、垂体性甲状腺功能减退症，血清T₄出现下降。一些甲状腺功能正常的情况，如甲状腺结合球蛋白减少症、肾病综合征、服用糖皮质激素、苯妥英钠、肝素等，T₄也可能下降。
三碘甲腺原氨酸（T₃）
T₃升高：见于甲状腺功能亢进的疾病，如弥漫性毒性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿，血清T₃显著升高；而T₃型甲亢，如功能亢进性甲状腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲状腺肿及T₃毒血症等，血清中T₃比T₄升高明显，可达正常值的4倍；甲亢复发、亚急性甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂、甲状腺结合球蛋白结合力增高征等血清中T₃值也明显升高。在妊娠时，血清中T₃升高。
T₃降低：轻型甲状腺功能减退时，血清中T₃下降不如T₄明显；黏液性水肿、克汀病、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T₃综合征、肝硬化、恶性肿瘤、严重应激等患者血清中T₃均明显降低。当应用糖皮质激素、含碘药物、丙醇时，血清中T₃下降。
游离甲状腺素（FT₄）
FT₄升高：见于甲状腺功能亢进的疾病，如甲亢危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT₄均有明显升高；部分无痛性甲状腺炎、重症感染、发热、危重患者，应用肝素、胺碘酮等药物的患者也会出现FT₄升高。
FT₄降低：甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎、应用抗甲状腺药物等情况下，FT₄的降低较FT₃更加明显；服用苯妥英钠、糖皮质激素等药物的患者及部分肾病综合征患者，FT₄亦有下降。
游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）
FT₃升高：见于甲状腺功能亢进的疾病，如甲状腺危象时，FT₃明显升高，缺碘也会引起FT₃浓度的代偿性升高。此外，T₃甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT₃也会明显升高。
FT₃降低：甲状腺功能减退、低T₃综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等FT₃明显降低。应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时也可出现FT₃降低。
促甲状腺激素（TSH）
TSH升高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能减退的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤、亚急性甲状腺炎恢复期、地方性甲状腺肿、摄入促甲状腺激素释放激素等，可导致TSH升高。
TSH降低：垂体性甲状腺功能减退、原发性甲状腺功能亢进，以及服用阿司匹林、糖皮质激素、多巴胺、溴隐亭及静脉使用肝素，可导致TSH降低。
甲功五项综合分析
只依据一项甲状腺功能检测指标不足以支持某种疾病的诊断及治疗，综合分析甲状腺功能五项结果有助于更好地进行临床决策。
一般情况下，TSH减低，T₃、T₄增加支持原发性甲亢的诊断；TSH增加，T₃、T₄减低支持原发性甲减的诊断。
TSH改变，T₃、T₄不变，提示亚临床甲状腺功能紊乱。
T₃、T₄升高，TSH正常，提示促甲状腺激素不适当分泌综合征，或垂体性TSH瘤，或甲状腺激素结合球蛋白异常，或有免疫球蛋白的改变。
若T₃降低，T₄、TSH正常，应考虑非甲状腺疾病病态综合征。非甲状腺疾病病态综合征是指由于急性或慢性甲状腺疾病、创伤或禁食等原因引起甲状腺检测结果异常的疾病。
检后注意事项
不适症状
采血后一般不会有不适症状。
少数患者采血后，会出现头晕、虚弱、恶心等不适症状，可能与抽血引起的迷走神经性反应有关。一般无须特殊处理，平卧休息一段时间就会缓解。
其他注意事项
采血后尽快将衣服穿好，避免着凉。尽量不要触摸、揉搓采血部位，以免造成皮下出血。
采血后应注意休息，并注意补充营养，多吃一些富含蛋白质、铁的食物，如猪肝及瘦肉等。
采血后24小时尽量不要洗澡，避免因穿刺部位针孔未完全愈合，引起局部感染。
若甲功五项检查结果异常，医生可能会建议检查甲状腺自身抗体，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，患者应积极配合进一步检查及后续治疗。
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
请谨慎参阅，详遵医嘱
参考文献（3篇）
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