内痔环切术步骤详解?

　　1.体位　截石位。

　　2.插入软木塞，拉出环痔　手术野消毒后，扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻轻旋转并向外拉出2～3cm，全部痔核即可随软木塞脱出[图1 ⑴]。

　　3.固定环痔　将脱出的痔核近顶端处，用大头针呈环状排列固定于软木塞上，各针间距约1 cm[图1 ⑵]。

　　4.环形切开外层皮肤　左手持软木塞，在痔核下缘，齿线肛管侧(尽可能靠近齿线)环形切开外层皮肤[图1 ⑶]。

　　5.分离痔核　用剪刀锐性分离粘膜下层，向上推开移行上皮，显露外括约肌一并上推，使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。

　　6.固定内层粘膜　将软木塞向外再拉出一些，直肠粘膜进一步脱出(但勿使木塞脱出直肠)。在预定切除的粘膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定(两排大头针间距一般为2.5cm左右)[图1 ⑷]。

　　7.环形切断内层粘膜及缝合两断端　在上排大头针下方0.5cm处，环形切断内层粘膜，然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘，边切、边缝、边将上排大头针拔出，直至缝完环形一圈[图1 ⑸ ⑹]。

　　8.去除环痔　取出软木塞，环痔随之去除。如有出血，可补数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根[图1 ⑺]。