前路泪腺摘除术
前路泪腺摘除术步骤详解?
1.自眶上缘中点,沿眶缘作弧形皮肤切口,达外眦腱上缘。沿纤维走向钝性分离切口内眶轮匝肌。用小拉钩拉开创口并止血,暴露眶缘骨膜及眶隔(图1)。
2.距眶上缘3mm,用剪刀沿眶缘剪开眶隔,即有眶脂肪脱出。切除脱出的脂肪即可暴露泪腺(图2)。
3.向上穹隆插入一眼睑板保护眼球。用镊子夹起泪腺包膜,并向前下方牵拉,用骨膜分离器分离眶顶与泪腺间的结缔组织联系(图3)。
4.再用拉钩将上睑提肌腱膜拉向鼻侧,分离泪腺与上睑提肌腱膜间的联系,使泪腺眶叶充分游离(图4)。
5.如只摘除眶叶,在泪腺眶叶和睑叶连接部结扎后切除泪腺(图5)。
6.如要摘除全部泪腺,则应将睑部泪腺游离出来。用血管钳夹住泪腺包膜,将其拉出创口,有少数粘连可继续分离。如有血管,应结扎后剪断,然后将泪腺摘出(图6)。
7.空腔内注入少许抗生素。摘下的泪腺应送病理切片。分层缝合(图7),眶隔用6-0缝线缝3~4针,眼轮匝肌缝2~3针,皮肤用3-0缝线缝4~5针。用绷带轻轻加压包扎。
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