后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术步骤详解?

　　1.体位　左侧卧位，健侧在下，稍向前斜15°左右。用沙袋垫起腰部，在第1腰椎棘突处作一标志。

　　2.切开　从胸12腰1椎棘突平面之间向腋后线作一斜行或弧行切口。切开皮肤、皮下组织、拉开背阔肌和下后锯肌(必要时可以切断)，显露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剥离骨膜时，注意肋骨上缘和内面，以免损伤胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面切开第12肋骨内面骨膜，缝扎肋间血管，显露深层的膈肌，将膈肌在脊柱的附着部切开，即为肾周围脂肪囊的上区。将肾周围脂肪作钝性分离，即见肾包膜的后壁。

　　3.引流　用手指探查脓肿部位，如为肝上间隙，脓肿偏上，可用手指将腹膜从膈面剥下，向上分离;如为肝下肾前，可在肾上极之前向下分离。然后，再试验穿刺，如抽得脓液，即可沿穿刺针切开。切开后用止血钳分离脓腔，再以示指伸入脓腔分开纤维隔，以利充分引流。脓腔内放入2～3条香烟引流，如脓腔较大，则可用软胶管引流