2022浙江医疗招聘考试麻醉资料：全麻期间低血压的原因及防治

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低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg。其原因包括如下三方面因素的作用：

(1)麻醉因素

①麻醉选择不当：对一些原有明显血容量不足、心肺储备功能低下、休克、或有严重复合伤病人，选用椎管内麻醉，进一步加重循环抑制。

②麻醉过深、各种麻醉药、辅助药的心肌抑制与血管扩张。

③麻醉管理不善：

a.过度通气引起的低CO2血症。

b.利尿剂引起的低血容量与低血钾。

c.缺氧所致的酸中毒。

d.补液补血量不足，循环血容量下降。

e.低体温。

(2)手术因素

①术中失血多而未能及时补充。

②手术操作压迫心脏或大血管、影响心脏充盈和静脉回流。

③神经反射，浅麻醉下或椎管内麻醉下进行副交感神经分布丰富区域的手术，如胆-心反射，眼-心反射，可致心率减慢，血压下降。

(3)病人因素

①术前低血容量未纠正。

②肾上腺皮质功能衰竭。

③严重低血糖。

④心律紊乱或急性心梗等。

对于低血压的防治包括以下措施：

(1)应根据病人情况、手术情况，小剂量、分次给予麻醉药，切忌一次性大剂量给药。

(2)术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。

(3)对心肌缺血的冠心病病人，应将血压维持在不使ST段及T波呈现进一步缺血的水平。

(4)对心肌梗塞的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术;心衰病人应心衰控制后两周再手术。

(5)对Ⅲ度房室传导阻滞及病态窦房结综合症的病人，应放置心脏起搏器。

(6)严重二尖瓣狭窄病人，切忌使用对心血管有明显抑制作用的麻醉剂和辅助麻醉剂，此类病人血压一旦明显降低常难以回升。

(7)血钾低下致心律失常的病人，应努力把血钾升至正常水平。

(8)对心房纤颤的病人，应将心室率维持于80～120次/分。

(9)对长期接受皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素用量，以免血压降低后难以回升。

(10)术中失血过量，应及时输液输血。手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作。

(11)术中一旦测不到血压，不管原因为何，均应立即行胸外心脏按压，实施心脏复苏。

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