2022内蒙古临床医学知识：呼吸系统考点汇总
2022-03-03 16:10:00 来源：内蒙古中公医疗卫生网
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呼吸系统疾病大家并不陌生，生活中总会碰到或者听说到呼吸系统的疾病。有了这些经验，同学们在学习呼吸系统时理解起来并不算困难，但是，我们仍然会发现，考试时同学们在呼吸系统的得分率一般，没有很高。为什么会发生这样的情况呢？主要是由于呼吸系统的疾病太多，各个疾病相似的表现混杂在一起，做题时难以准确判断。所以，老师就呼吸系统临床表现相似的几个疾病进行总结区分，希望可以帮助各位考生复习。首先，我们可以通过表格的形式进行鉴别。
一、上呼吸道感染
致病体
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临床表现
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普通感冒
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病毒 |
起病较急，多为鼻部症状，主要是喷嚏、鼻塞、流清涕等，也可出现咳嗽、咽干、咽痒 |
急性病毒性咽炎
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鼻病毒、腺病毒等 |
咽痒、灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见 |
急性病毒性喉炎
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流感、副流感病毒，腺病毒等 |
明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，查体见喉部充血、水肿 |
急性咽扁桃体炎
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溶血性链球菌 |
咽痛明显、伴发热、畏寒， 查体见咽部充血、扁桃体肿大、充血 |
急性疱疹性咽峡炎
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柯萨奇病毒A组 |
发热、咽痛，查体见咽部充血 |
急性咽结膜炎
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腺病毒、柯萨奇病毒 |
发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血 |
这部分考查的不算太多，主要容易考到感冒的致病体，此外，做好临床表现的区分，如病毒性喉炎会有咽痛，急性病毒性咽炎咽痛不明显。
二、可出现呼吸困难的几个疾病
支气管哮喘
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左心衰引起的喘息样呼吸困难 （心源性哮喘） |
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病史
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家族史、过敏史、哮喘发作史 |
高血压、冠心病、风心病、二狭等 |
发病年龄
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儿童、青少年多见 |
40岁以上多见 |
发作时间
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常于夜间及凌晨发作和加重 |
常于夜间发病 |
主要症状
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呼气性呼吸困难 |
混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 |
肺部体征
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双肺满布哮鸣音 |
双肺广泛湿啰音和哮鸣音 |
心脏体征
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正常 |
左心界扩大、心率加快、心尖奔马律 |
胸片
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肺野清晰，肺气肿征象 |
肺淤血征、左心扩大 |
治疗
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支气管解痉剂有效 |
洋地黄有效 |
二者不能鉴别时，选用氨茶碱（既能松弛支气管平滑肌，又能增加心排血量） | ||
这部分最容易考查的是疾病不能鉴别时的治疗，多见于单选题。此外，还容易以多选题的形式考查二者的临床表现，如将两个疾病的临床表现混杂在一起，进行挑选。
此外，我们也可以通过诊断公式的方式进行鉴别，将破题时的关键词提取出来，理清思路。如：
1.慢性支气管炎＝咳、痰、喘＋连续2年、每年连续3个月＋排除其他肺疾病。
2.COPD＝咳嗽、咳痰多年＋过清音、桶状胸（肺气肿）＋FEV1/FVC＜70%。
3.慢性肺源性心脏病＝老年人＋COPD等病史＋P2＞A2＋右心衰（肝淤血、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、三尖瓣区收缩期杂音）＋心电图特点（肺型P波等）。
4.肺癌＝中老年+消瘦+刺激性咳嗽+痰中带血+淋巴结肿大+X线/CT见团块阴影。
5.肺血栓栓塞症＝下肢手术史+不明原因的呼吸困难+胸痛+发绀+心动过速+P2亢进（P2＞A2）+D-二聚体升高+CT肺动脉造影充盈缺损。
你掌握了吗？做道题看一看吧。
例题：男性，50岁，咳嗽、咳痰伴有喘息反复发作3年，每年冬春季持续发作4～5个月。近5d因感冒发热，咳、痰、喘症状加重，双肺可闻及散在哮鸣音。其最可能的诊断是：
A.慢性支气管炎
B.COPD
C.肺心病
D.哮喘
【答案】A
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