循环负荷过重反应的识别及处理

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前些日子一则“输液过程中家属嫌太慢私自调速度，导致病人出现意外，家属不听解释暴打啃咬女护士”的新闻在各大社交媒体上广泛传播，引起了很多人的关注和议论。其实输液过程中，病人或病人家属不要认为“输液”快几滴慢几滴无所谓，或因太着急，而任意加快滴速，这样的作法是不对的。最适宜的滴速是医生根据病人具体情况而定的，因此千万不要随便加快或减慢滴速，以防意外发生。虽然这是一个简单的医学常识，但是现实生活中并不是所有人都知道的，比如新闻中的那位脾气火爆的病人家属。所以各位美小护们在为患者输液的过程中一定要嘱咐好患者输液中的注意事项以及做好输液后的巡视吧!

今天就带大家回忆下输液反应中对于速度的注意事项以及后续出现问题的识别与处理，一般情况下，成年人的输液速度为每分钟40～60滴，儿童的输液速度为每分钟20～40滴，对有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的病人，要适当减慢输液速度，对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。

若短时间内输入过多液体或输液速度过快，可能会造成病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。其实这个时候患者就发生了输液反应中的循环负荷过重反应，对于这样紧急的情况作为护士要沉着冷静的对患者做一系列的处理。

出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。(1)如果病情允许，可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰病人以减轻其紧张心理。(2)给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排岀，减少回心血量，减轻心脏负荷。(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，可有效地减少回心血量。但加压时要确保动脉血仍可通过，且须每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，待症状缓解后，逐渐解除止血带。(5)此外，静脉放血200～300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。

下面以一道题的形式检验下大家对于这部分内容的掌握情况吧!

(论述题)

患者李某，因慢性肺源性心脏病住院治疗，遵医嘱对李某进行静脉输液。今晨8点进行输液，在输液过程中患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，有痰液从口鼻涌出，肺部闻及湿啰音。

根据上述题干，回答下列问题：

1. 你作为该患者责任护士，对患者应如何进行紧急处理?

【参考答案】

(1)应立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。

(2)若病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，减少循环血量，减轻心脏负荷。

(3)给予20%～30%乙醇湿化的高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，降低肺泡内泡沫表面张力。

(4)遵医嘱给予镇定剂，平喘(氨茶碱)、强心(西地兰)、利尿(呋塞米)和扩血管药物(硝普钠)。

(5)必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。

(6)安慰患者，以解除其紧张情绪。

2. 你认为在为患者输液中如何避免输液反应的发生?

【参考答案】

(1)常见输液反应包括：发热反应、循环负荷过重反应、静脉炎、空气栓塞。

(2)发热反应的预防：输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。

(3)循环负荷过重反应的预防：输液过程中，密切观察病人情况，注意控制输液速度和输液量，尤其对于老年人、儿童及心肺功能不全的病人更需慎重。

(4)静脉炎的预防：严格执行无菌技术操作;对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，减慢滴速，并防止药液溢出血管外;有计划地更换输液部位，以保护静脉。

(5)空气栓塞的预防：输液前认真检查输液器质量，排尽输液导管内的空气;输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕及时拔针，加压输液时应安排专人在旁守护;拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。及时更换输液瓶或添加药物。

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