糖尿病的鉴别、生物化学常用分析技术

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1. 糖尿病的鉴别。

【参考答案】

首先糖尿病(DM)的概念是指在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，引起胰岛素的分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。可分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病四种类型。

(1)Ⅰ型糖尿病又分为免疫介导性和特发性两种类型。前者因自身免疫因素导致β胰岛细胞毁坏，胰岛素绝对不足;后者原因至今不明。

免疫介导性Ⅰ型糖尿病特点：

①任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年。

②发病较急。

③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态。

④β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制，多数患者可检出自身抗体。

⑤治疗依赖胰岛素为主。

⑥易发生酮症酸中毒。

⑦遗传因素在发病中起重要作用，与HLA某些基因型有很强的关联性。

(2)Ⅱ型糖尿病：主要表现为胰岛素抵抗(IR)和胰岛B细胞功能减退。

胰岛素抵抗(IR)：是指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，也可以说机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。

Ⅱ型糖尿病特点：

①典型病例见于肥胖的中老年人(40岁以上)。

②起病缓慢。

③血浆中胰岛素含量并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放。

④自身抗体呈阴性。

⑤单用口服降糖药、体育锻炼、饮食可控制。

⑥很少出现自发性酮症酸中毒。

⑦有遗传倾向，但与HLA基因型无关。

(3)特异型糖尿病

按病因和发病机制分为不同种亚型：①β细胞功能遗传性缺陷;②胰岛素作用遗传性缺陷;③胰腺外分泌疾病(胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等);④内分泌疾病(甲状腺功能亢进、Cushing病、肢端肥大症)等。

(4)妊娠期糖尿病

在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量降低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或饮食治疗，或分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病者可能存在某些糖尿病病因，只是在妊娠期间显现出来。因此，在妊娠结束6周后应再复查，并按血糖水平分为：①糖尿病;②空腹血糖过高;③糖耐量减低;④正常血糖。

综上所述为四种类型糖尿病的鉴别，临床上对于糖尿病进行分型有助于对患者针对性的进行用药治疗。

2. 生物化学常用分析技术。

【参考答案】

临床生物化学分析技术包括很多，常见的有应用光学原理的光谱分析、电学原理的电泳技术、离心技术以及自动分析仪。

(1)光谱分析

用各种化学物质所具有的发射、吸收或散射光谱谱系的特征，来确定其性质、结构或含量的技术，称为光谱分析技术。分为发射光谱分析(荧光分析法和火焰光度法)、吸收光谱分析(可见及紫外分光光度法、原子吸收分光光度法)和散射光谱分析(比浊法)。

①荧光分析法：利用荧光强度进行分析的方法，称为荧光法。

②火焰光度法：利用火焰中激发态原子回降至基态时发射的光谱强度进行含量分析的方法。被推荐为血清(浆)钠、钾测定的参考方法。

③可见及紫外分光光度法：A=k·b·c(k—吸光系数;b—光径，单位：cm;c—溶液浓度，单位：g/L)，朗伯-比尔定律是分光光度法的基本定律，是描述物质对某一波长光吸收的强弱与吸光物质的浓度及其液层厚度间的关系。

④原子吸收分光光度法：基于元素所产生的原子蒸气中待测元素的基态原子，对所发射的特征谱线的吸收作用进行定量分析的一种技术。临床上常作为血清总钙、总镁的测定。

⑤比浊法：主要测定光线通过溶液混悬颗粒后的光吸收或光散射程度，常用法为比浊法，又可称为透射比浊法和散射光谱分析。临床上多用于对抗原或抗体的定量分析。

(2)电泳分析

在直流电场中，带电粒子向带符号相反的电极移动的现象称为电泳。常用的电泳分析方法：

①醋酸纤维素薄膜电泳：醋酸纤维素是指纤维素的羟基乙酰形成的纤维素醋酸酯，由该物质制成的薄膜称为醋酸纤维素薄膜。这种薄膜对蛋白质吸附小，能消除电泳中出现的“拖尾”现象。具有分离速度快、样品用量小的特点，适合于病理情况下微量异常蛋白的检测。

②凝胶电泳：以淀粉胶、琼脂或琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶等作为支持介质的区带电泳法称为凝胶电泳。聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)普遍用于分离蛋白质及较小分子核酸。琼脂糖凝胶电泳适用于分离同工酶及其亚型、大分子核酸等。

③等电聚焦电泳：等电聚焦是利用有pH梯度的介质分离等电点不同的蛋白质的电泳技术，特别适合于分离分子量相近而等电点不同的蛋白质组分，在区带电泳中分辨率最好。常用的pH梯度支持介质有聚丙烯酰胺凝胶、琼脂糖凝胶、葡聚糖凝胶等。

④毛细管电泳：利用电泳和电渗流的电动力学原理，在一种空芯的微小内径的毛细管中进行混合物的高效分离技术。毛细管电泳可分为：毛细管自由溶液区带电泳，毛细管凝胶电泳、毛细管等电聚焦电泳及胶束毛细管电动力学色谱。

(3)离心技术

离心技术在生化检验中的应用主要有两方面：

①对悬浮液中颗粒的分离，如从全血中分离血清、血浆等;

②分离两种密度不同的液相，如从有机溶剂和水的混合物中分离出有机相等。

(4)自动分析仪

自动分析仪的类型：管道式分析仪、分立式分析仪、离心式分析仪、干化学式分析仪。

以上技术在临床生化分析中均有重要作用，所以也要求我们能够熟悉其原理及主要应用。

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