医院考试难点解析：心力衰竭的病因及心功能分级

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心力衰竭是循环系统的第一个疾病，也是考试中的重点及难点，也经常以简答题的形式进行考查。我们在学习的时候一定要掌握简答题的答题技巧，要想更完整的记住简答题，一定要掌握相关的逻辑进行背诵，先记住整体的框架，保证能拿到大部分的分值，再往框架里填能记住的一些关键点。

首先我们来看两道考题：

一、心力衰竭的病因?

心力衰竭的病因分为心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足三个方面。记住这个框架之后，我们在来看具体的得分要点。

1.心肌损害：分为两种，原发性和继发性，我们可以选取几个疾病进行重点记忆。

(1)原发性心肌损害：冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血;炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病;遗传性心肌病如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、线粒体心肌病等。

(2)继发性心肌损害：内分泌代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺疾病)、系统性浸润性疾病(如心肌淀粉样变性)、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。

2.心脏负荷过重：分为压力负荷和容量负荷，我们可以想什么可以使心脏血容量增加，那就是导致容量负荷过重的原因，而压力负荷是心脏往出泵血时遇到的阻力，通过这两个点来记住相关的疾病。

(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

(2)容量负荷(前负荷)过重：见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等，心脏的容量负荷增加。

3.心室前负荷不足：二尖瓣狭窄，心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等，引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。

二、心功能分级(NYHA)标准。

心功能分级分为四级：

Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动，明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

我们记忆的时候可以抓住关键词或者用口诀进行记忆，一无二轻三明显，四级不动也困难。一无指心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状;二轻指体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状;三明显指体力活动，明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状;四级不动也困难指不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状。

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