卫生事业单位考试临床考点：急性阑尾炎

在临床医学考试中，急性阑尾炎是常考点，更是考查的重点和难点，为了方便大家记忆和学习，接下来我将针对这一部分内容进行阐述，希望能帮助大家更好的掌握。首先我们来看一道考题：

【单选题】诊断急性阑尾炎的重要依据是：

A.Murphy征阳性 B.McBurney点有显著而固定的压痛和反跳痛

C.上腹部压痛 D.脐周压痛

【答案】B。解析：本题考查的是外科学-急性阑尾炎-急性阑尾炎临床表现的相关内容。急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛，始于上腹（C错）部或脐周（D错），6~8小时后表现为右下腹McBurney点有显著而固定的压痛和反跳痛（B对）。Murphy征阳性（A错）为急性胆囊炎的临床表现。综上所述，本题答案选B。

下面我们对急性阑尾炎的考点进行总结。

一、解剖

1.麦氏点（McBurney点）：是阑尾的体表投影点，相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。

2.阑尾动脉：是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，所以急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。

3.阑尾静脉：阑尾的炎症可经过阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏。因此阑尾的炎症即可引起门静脉炎，也可引起肝脓肿。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。

2.细菌入侵：致病菌多为大肠埃希菌等。

三、临床表现

1.典型的转移性右下腹痛：腹痛发作始于上腹，约6～8小时后转移并局限在右下腹。但并不是所有的病人都具有该典型腹痛表现。

2.右下腹压痛、反跳痛：最常见的重要体征。但是老人和小孩压痛可能不明显。

3.右下腹包块：若包块边界不清、固定，应考虑阑尾脓肿。

4.腰大肌试验：提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。

5.闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。

6.结肠充气试验：急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。

7.经肛门指检：当形成阑尾脓肿时，可触及痛性肿块。

四、治疗

1.手术治疗

（1）绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期实行阑尾切除术。但是阑尾周围脓肿应在症状控制住3个月后积极行手术治疗，以免出现别的并发症。

（2）术后并发症

①腹腔内出血（最严重）；②切口感染（最常见）；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘等。

2.非手术治疗

主要措施包括选择有效的抗生素治疗。