错误的激光会造成极大的伤害(转载-值得一看)-疤痕论坛

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发表于 2013-4-28 01:26:33|显示全部楼层

   社会经济成长，加上服务化社会转型；对外貌的追求及愈发频繁少的人际接触，导致医学美容蓬勃发展，也悄悄地变更了医学美容服务内涵。
  人们追求无缝衔接的美丽，医师因此提供更细致、微巧而低创伤的治疗。传统重点式激光先被光子嫩肤取代，进一步演化成黑脸娃娃、净肤激光；住院等级的石碳酸变成午餐美容果酸换肤；机械式磨皮则进化成激光磨皮，最终成为点阵激光剥脱。
  伤害看来逐渐轻微，社会大众趋之若鹜，浑然忘记「医学美容，就是一种医疗行为」！各位忽略的是，医疗行为「基本上行走于窄巷之中」：除了追求「治疗的有效性」，还必须「尽可能避开伤害风险」。
医学美容，必然伴随着医疗风险！

更新的激光，更重的伤害！？

  激光学理很简单：「光线被组织内特殊吸光体大量吸收，最后因能量负荷过重而炸裂」。这些「特殊吸光体」称为「光靶物质；chromophore」。换句话说，无论如何演进，激光「强大能量光线」的本质不会改变，「烧灼与炸裂」的作用也不会改变。
  人们接受激光治疗时，往往注意「某某激光最有效」、「某某激光最快速」、「某某激光最强力」。然而所谓「先破坏、后建设」，必须建筑在「接受治疗皮肤是健康的」此一前提之下。如果「接受治疗的皮肤已经受伤了」，「先破坏」的结果，很可能是「难建设」，甚或是「不建设」。
  然而皮肤必须受伤，才会长斑；皮肤必须发炎，才会长斑。换句话说，因为黑斑、痘痘甚至敏感等因素寻求激光治疗，本质就是「已经受伤皮肤上追求更多伤害」的风险行为。

激光会造成哪些伤害？

一张图胜过千言万语；请各位自己看看吧…

图一与图二：净肤激光造成的黑黑白白：脱色斑与反黑、恶化、卡斑

图三：染料脉冲激光造成的皮下瘀青，及后续「血色素沉积黑斑」

图四与图五：点阵激光后皮肤变得敏感，后续出现「反跳油垢排出」现象（肉眼表现）

如何避免激光伤害？

  谈到「避免激光伤害」，大家都会想到「慎选激光机种与治疗剂量」。这种思惟乍看没有大错，其实错得离谱。如果受术者的皮肤已经脆弱到无法接受任何治疗，激光又是强大的光线烧灼；属于「先破坏、后建设」作法。如同前面所说：「受伤、发炎的皮肤才会长斑」；已经受伤、发炎的受术者，会使任何「正确激光机种与治疗剂量」都发生不可预期的伤害。这就是「医学美容愈发达，敏感肌肤患者愈多」的医学真相！
  如何避免激光伤害？当然是遵循正确医疗原则，仔细监测肌肤反应。正确地运用术前肌肤监测，除了确定受术者可以承受，还能选择正确机种与正确剂量，如同所有医疗治疗的手术前评估。正确地运用术后肌肤监测，还可以确定治疗效果是否到位，是否过度？术后修护速度是否如同术前预期？应否增加、减少或改变术后护肤品使用品项与剂量等重大问题。
  完整治疗不仅仅「唯一手术」；只有术前完整评估与手术预备、术中谨慎操作，以及术后伤害修复与效果监控三者并存，才是保障治疗有效性与安全性的唯一法则。这就是呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态，也是医学界亘古不变的唯一真理！

如果已经伤害了，应该如何修复？

  如果您已经受伤了，陷于反黑、红肿、疼痛、干燥、起皮甚至是组织液渗出（流黄水）的困境中，还是有机会回到完全健康状态。激光造成的伤害大约有反黑、脱色、敏感、红肿、疼痛、干燥、脱屑起皮或组织液渗出。

反黑：

  反黑可能源自于黑色素激活，产生过多黑色素颗粒（新生黑色素），也可能源自表皮伤害后，角质代谢异常（卡斑）以及血色素的沉积与氧化（瘀青）。

新生黑色素的治疗：

  黑色素颗粒的生成，无论原因为何，最终关键在于「发炎现象的引起」。换句话说，避免发炎，就可以避免新生黑色素。
  新生黑色素的治疗因此着眼于「治疗时减少发炎」。一般提到新生黑色素治疗与预防，首先想到细胞毒性的对苯二酚（或称氢醌；hydroquinone），其次是还原作用的左旋维生素C类。然而对于激光后受伤的皮肤来说，左旋C（抗坏血酸）的酸性刺激可能有再度发炎风险。在肌肤监测的临床实践中，我们也发现对苯二酚的细胞毒性，也会导致慢性皮肤发炎。
  正确的治疗方式是：避免使用细胞毒性物质；并审慎避免还原成份的酸碱等物理、化学刺激。

瘀青的治疗：

  在皮肤镜下看到的「发炎后血管扩张」，严格地说应该区分为二种：真实血管扩张，与血液溢出现象。前者意指「血管管径因为慢性发炎而真正出现扩张现象」；后者则是「血管管径并无扩大，而是发炎造成的血管通透性上升，使血液渗出后沉积、褐化于血管周边，目视有扩张感觉」。
  目前对于血管扩张并没有非激光的治疗方式。至于血液渗出血管后的回收更难—口服Pentoxifylline或Nicametate Citrate等末梢血管循环促进剂并没有相关的效果。

目前我们观察到某护肤品似乎有修复现象（详如图一、图二）。

2011/08/12敷面前 2011/08/18敷面前

卡斑的治疗：

  「卡斑」与「干燥」、「脱屑起皮」基本上是相同来源—受损皮肤的酸性保护膜难以重建，以至于造成表皮干燥、角质废物无法代谢。堆积的角质中存在黑色素颗粒；后者会造成块状或全面黑斑，受术者因此认定为「反黑」或「肤色黯沉」。
  知道原因，治疗方式就简单了—既然是皮肤干燥，治标方式就是「皮肤保湿」；治本方式就是「帮助皮肤自我修复酸性保护膜」。治标与治本可以相辅相成，使受术者的满意度增高。唯一要注意的是：不要因为油性保湿成分堵塞了汗腺与皮脂开口，导致酸性保护膜修复的更加困难。
  正确地选择保湿产品，才能够既帮助保湿，又帮助酸性保护膜修复。

脱色：

  目前对于脱色斑的理解，大约都是激光过度治疗后的黑色素细胞死亡。所谓的「过度治疗」，过去以为是「单次剂量过高」；然而2010年一篇哈佛医学院的报告指出，「就算间隔一周的连续五次治疗，而且剂量不高，还是会出现点状脱色斑」。换句话说，黑色素细胞对激光光线的耐受程度，并不像我们想象的那么强悍。
  回过头谈治疗。目前对于黑色素细胞受损、死亡产生的白斑现象，医学界并没有非常确定的治疗方式。有些医师尝试黑色素细胞种植（implant ofmelanocytes），但是点状的脱色斑难度更高，治疗效果更难掌握。
  这部分我们也试过使用干细胞修复方式，但效果非常缓慢。目前比较实际的、确实的建议是：
绝对不要造成脱色斑，修复太难了~
  如果没有办法把白色变黑，试着把黑色（「黑黑白白」的黑斑）变白！？（这部份难度也很高）

敏感、红肿、疼痛、或组织液渗出：

对于已经受伤的皮肤，「强行」给予激光治疗；就像「要求骨折尚未修复的队员下场踢足球，结果骨折状况更严重」一样愚蠢。

激光后的敏感如何修复？

基本思维有二个：「让皮肤休息」与「提供修复护肤品」。然而对于护肤品理解愈深，愈怀疑护肤品长期使用安全堪虑。

选对了护肤品，皮肤得到保养；选错了护肤品，皮肤因此受伤。

激光