四五岁孩子就脂肪肝了，儿童暑期肥胖门诊供不应求…
闫洁表示，多数儿童是单纯性肥胖，源于不合理的饮食和生活习惯。帮助他们控制体重的首要原则，和成人一致，要鼓励孩子们在家长带领下“管住嘴”“迈开腿”。
“区别在于0-6岁孩子不能靠饿、不给肉吃。网上流行的快速节食减肥法不适合儿童青少年。”霍言言提醒，饮食和运动是儿童控制体重的一线治疗方式，必须同时保障儿童正常生长发育所需。不然，孩子可能出现“隐性饥饿”，导致营养元素失衡。
她也不建议父母们一味增加孩子的运动量。消耗多，孩子饿得快，可能偷喝能量饮料、吃饼干，能量摄入又超了。
“医生要进行个体化评估，定制每日的营养、运动处方，在保证营养均衡的情况下，控制总热量。”闫洁介绍，这大致分为两步。
第一，管住高油高糖高热量的零食。第二，均衡搭配食材、改善烹饪方式。同样是爱吃肉，要选脂肪少的品种，少用或不用红烧、油炸。切实做到这两点，孩子体重就能逐渐改善。而且0-6岁建立起良好的饮食习惯，能受益一生。
但在实际实施中，障碍重重。“我们需要父母回忆孩子每天吃什么、吃多少，来计算热量、评估治疗效果。如果孩子上幼儿园，或由祖辈抚养，父母只能粗略估计，会出现偏差。有时，祖辈还会偷偷塞食物给孩子。”霍言言说。
而且，“管住嘴”“迈开腿”的体重管理需要长期坚持，不然很容易反弹。霍言言说，从事儿童体重管理后，自己最常说的是“慢慢来，要持久”。
有些父母等不了。他们会在门诊中主动提出给孩子用减肥药，以求快速掉秤。闫洁和霍言言都不支持这种想法。过往研究显示，部分减肥药会抑制神经中枢，可能引起血压升高、心率加快。用药不当极易造成儿童内分泌失调，甚至肝肾功能受损。
当地时间6月18日，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）发布最新建议称，针对儿童、青少年的体重管理，需要医生提供、推荐全面的强化行为干预方案。但缺少证据、支持这一人群适用减肥药。仅有的短期研究显示停药即反弹，暂无长期的有效性、安全性研究。
一般，中重度肥胖患儿约2-3个月要随访复诊1次。在霍言言的门诊中，只要能坚持随访，孩子的体形都在向好发展。
闫洁认为，相较于成年人，0-6岁孩子控制体重具有先天优势。“孩子身高长得快，根据计算公式，只要体重控制住了、即分子不变，身高在长、即分母大了，BMI就会降下来。”
上海交通大学医学院附属儿童医院儿童保健医学部霍言言医生正在进行体格生长发育咨询。图源/受访者
不要指望孩子自己会瘦
霍言言感觉，如今全社会对儿童体形的关注度明显高了。表现在临床工作中，就是越来越多的父母会主动带孩子体检，其他科室遇到超重、肥胖或血糖血脂异常的孩子，也会积极转到儿保科，进行体重管理。
“很多学校积极邀请医院、科室进校，开展体重防控宣讲。我们大夫在上面讲，下面坐着的是老师、父母和孩子们。”闫洁说。
霍言言注意到，孩子出现提前发育等迹象时，主动就诊率会增加。此时，父母除了关心体重，还担忧孩子能不能长高。“但如果不是中重度肥胖合并相关并发症，孩子可能看两次就不来了。”
在2岁以下的婴幼儿中，不少人还是希望孩子长胖一点，认为这才是养得好。“填鸭式喂养”等理念在隔代抚养中仍较常见。
目前，我国对于孩子的体重管理，已经提前至0岁。《方案》提出加强孕产妇体重管理、营养评价等，减少肥胖的代际传递。
此外，孩子从第一次健康体检开始，体格生长监测就是重要一环。霍言言说，从这时起，医生要指导家长科学评价孩子的生长发育。
闫洁提醒，不要指望随着生长发育，孩子自动能瘦。“受到青春期发育时的激素分泌影响，有些孩子会食欲大增、特别能吃。此时学业压力大，可能无法保证运动量，体重很难控制。”
“有些学龄期儿童可能忙于学业，我们会建议孩子提高学习效率，挤出碎片化时间进行运动，做些力所能及的家务也不错。”霍言言说。
闫洁坦言，自己经常要担起“心理医生”的职责，每次问诊都会花时间和家长聊聊天，听同来的祖辈们诉苦，引导其形成家庭监督机制。“孩子本身是一张白纸，关键看父母怎么教。家长教得好，孩子体重改善快；家长不能以身作则、督促不到位，孩子很难顺利减重。”
参考文献：
1.Guansheng Ma, et al. The return on investment for the prevention and treatment of childhood and adolescent overweight and obesity in China: a modelling study. The Lancet Regional Health Western Pacific. VOLUME 43, 100977, FEBRUARY 2024. doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100977
2.Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. The Lancet. VOLUME 403, ISSUE 10431, P1027-1050, MARCH 16, 2024. doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02750-2
3.Qiang Zeng, et al. Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021 Jun;9(6):393-405.
4.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识. 中华儿科杂志. 2022,60(6) : 507-515
5.李辉, 等. 中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线. 中华儿科杂志. 2009,47(07) : 493-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.07.004
6.关于印发儿童青少年肥胖防控实施方案的通知. 国卫办疾控发〔2020〕16号
7.To treat obesity in children, task force favors behavioral therapy over drugs like Wegovy. STAT
来源：医学界
责编：文 慧
编辑：赵 静
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