2021山西医疗卫生口腔医药学专业知识：窒息类型及急救措施
人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧叫做窒息。当我们颌面部由于外伤最易导致的并发症就是窒息。一般表现为呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。分为阻塞性窒息与吸入性窒息
一、阻塞性窒息
1.异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。
2.组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位，形成舌后坠而阻塞呼吸道。
3.肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道引起窒息。
二、吸入性窒息
主要见于昏迷伤员，直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
三、急救原则
1.阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。
①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。
②将后坠的舌牵出：可在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。
③悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。
④插入通气导管保持呼吸道通畅：对因咽部和舌根部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。如情况紧急，可行环甲膜穿刺，随后行气管切开术。环甲膜切开术只能作为紧急抢救患者的临时措施，不能长期代替气管切开。应在48小时内行常规气管切开术后，缝合环甲膜切开伤口。
2.吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。
【模拟题】
1. 男性，20岁。车祸引起口腔颌面部损伤4小时急诊入院。患者烦躁，口唇发绀，呼吸困难。口腔检查：颏部粉碎性骨折，骨折块向下后移位，舌后坠，口内未见明显出血，引起呼吸困难的原因是：
A.异物阻塞咽喉部 B.下颌骨骨折后组织移位
C.口底及舌各部肿胀 D.血液和唾液吸入气管
E.以上情况同时存在
1.【答案】B。解析：骨折块向下后移位，舌后坠，容易造成窒息。治疗时及早清除口、鼻腔及咽喉部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。选B。
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