拔牙的禁忌证是相对的。应根据具体情况，慎重考虑后决定。必要时，应会同有关各科医师共同决定。如必须拔除，应做好周密的术前准备。
(一)心脏病：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压;⑥以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者;⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。
(二)高血压：①血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗;②在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
(三)炎症与恶性肿瘤：①炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙;②恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。
放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。术后3～5年不拔牙。须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。
(四)糖尿病：①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证;②拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。术前术后给予抗生素。拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。
(五)血液病：①贫血者：血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙;②白细胞减少：白细胞总数在4×109以上可拔牙;③出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行;④血友病：凝血因子Ⅷ应达30%以上，拔牙创内填塞止血药物;④急性白血病禁止拔牙。
(六)甲状腺功能亢进：基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏不超过100次/分时可进行。
(七)肾脏疾病：急性肾病均应暂缓拔牙。
(八)肝炎：①急性肝炎期间不拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者会导致术后出血;②肝炎患者需要拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。
(九)长期抗凝药物治疗：术前3～5天开始停药，术后拔牙创内可置放碘仿海绵等止血药
(十)长期肾上腺皮质激素治疗：与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除患者顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染
【模拟题】
1. 以下何种情况不属于拔牙适应证：
A.恶性肿瘤放射治疗前口内的残根
B.因囊肿或良性肿瘤波及不能保留或治疗的牙齿
C.上磨牙近中颊面大面积龋坏，达龈下2mm
D.滞留乳牙无松动而恒牙先天缺失
E.位于骨折线上的牙继发感染，影响骨折愈合
1.【答案】D。解析：拔牙适应证都是相对的。恶性肿瘤的患者在接受放射治疗的之前要进行口腔病灶牙的处理，A正确。恶性肿瘤患者的治疗需与肿瘤一同做根治性手术，B正确。牙齿大面积龋坏，达龈下不能作为修复体的可以拔除，C正确。滞留乳牙无松动而恒牙先天缺失可保留乳牙来行使功能，D正确。位于骨折线上的牙继发感染，影响骨折愈合，E错误。