脚扭伤肿了20天了还肿可能是软组织损伤、骨折、感染、治疗不及时、过早活动等因素引起的，可以通过热敷、药物治疗或手术治疗等方式进行改善，具体可前往医院就诊检查，明确病因后进行针对性治疗。
1、软组织损伤：脚扭伤以后通常会导致局部软组织损伤，可能会引起肿胀，如果病情比较严重，有持续肿胀的情况，可以通过热敷的方法缓解，比如使用热毛巾对患处进行热敷，可以热敷5分钟到10分钟，能够促进血液循环，热敷的时候要避免温度太高。
2、骨折：如果扭伤的情况比较严重，局部出现了骨折的情况，可能会影响恢复时间，恢复会比较慢，20天了还会肿胀，可以通过石膏固定的方法治疗，如果骨折的情况比较严重，也可以通过手术治疗，比如内固定术，手术后要注意保持伤口清洁卫生，可以使用碘伏进行消毒，每天消毒两次到三次。
3、感染：如果脚扭伤以后没有做好护理措施，有可能会导致局部出现感染，会引起持续性肿胀或疼痛，严重时还会引起发热，需要遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢克肟片等药物进行治疗，能够起到抗感染的作用，需要按疗程坚持用药，不要私自停药，在服用的时候一般可以用温水送服。
4、治疗不及时：如果再出现脚扭伤的情况以后没有及时到医院进行治疗，可能会对病情恢复造成影响，会引起持续性肿胀，因此在早期发现以后要尽早进行治疗，避免延误病情，需要配合医生服用三七片以及舒筋活血片等药物进行治疗，具有活血化瘀的作用，促进肿胀的消退。
5、过早活动：如果在恢复期间没有休息，过早的下床活动，会引起二次损伤，并且也会对恢复造成影响，会引起持续性肿胀，因此在扭伤以后要绝对的卧床休息，必要时也可以对局部进行制动，避免过早活动，能够预防二次损伤。
恢复期间需要注意加强营养补充，可以多吃一些钙元素比较多的食物，比如排骨或者牛奶，保证营养均衡，能够促进病情，尽快恢复。
