乙状结肠直肠切除端端吻合术步骤_手术查询

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　　1.切口　左侧正中旁切口。

　　2.探查腹腔　检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。

　　3.分离乙状结肠系膜根部　用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹)，分离腹膜后脂肪和淋巴结。

　　4.分离、结扎肠系膜血管　根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清扫附近淋巴结，再结扎血管。

　　5.分离直肠前、后间隙　根据切除范围分离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫)分离，后侧与骶骨岬部分离。

　　6.切断乙状结肠系膜　从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜，结扎系膜内血管分支。

　　7.切除病变肠段　在两把止血钳之间切断乙状结肠上段，再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段，切除病变肠段[图1 ⑴]。

　　8.乙状结肠直肠端端吻合　对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝合后壁浆肌层(直肠只有肌层)。切除钳夹部分后，用2-0肠线间断缝合后壁全层，线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后，用丝线间断缝合前壁浆肌层[图1 ⑵ ⑶]。

　　9.置引流条　在吻合口后侧置一香烟引流，经腹部切口下端引出。

　　10.缝合后腹膜　缝合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，将乙状结肠两侧与后腹膜固定[图1 ⑷]。

　　11.缝合腹壁　分层缝合腹壁。

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