2022内蒙古医院招聘面试实操：腹腔穿刺术
2022-01-13 11:24:00 来源：内蒙古中公医疗卫生网
在考试中，腹腔穿刺术是一个常考考点，主要是考察大家一些细节问题，比如说穿刺前是否保持夹闭器处于关闭状态、是否注意无菌意识、是否注意人文关怀等。所以大家先要熟练掌握流程，才能更好的把握细节，得取高分。
首先我们来看一道考题，帮助大家梳理一下步骤：
【例题】患者，女性，39岁。因持续性腹胀伴发热，腹痛进行性加重入院。查体：全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。诊断未明确，拟行诊断性腹腔穿刺术。
【参考答案】
1.操作前准备
（1）物品准备：腹腔穿刺包1个（一般包括腹腔穿刺针、夹闭器、无菌手套、洞巾、注射器、带帽无菌试管、无菌纱布等）、碘伏、2%利多卡因、弯盘、止血钳、引流袋、无菌棉球、胶布、标记笔、多头腹带（放腹腔积液后使用）等。
（2）自身准备：戴口罩、帽子，口述洗手。
（3）患者准备：告知患者操作目的并取得配合，签署知情同意书，测量生命体征。嘱患者排空膀胱，取平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
2.定位
腹腔穿刺定位有3种方法，选择1种即可。
（1）嘱患者取仰卧位，穿刺点之一为脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点处（最常用），在体表做好标记。
（2）嘱患者取仰卧位，穿刺点之二为脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左侧或偏右侧1~1.5cm处，在体表做好标记。
（3）嘱患者取侧卧位，穿刺点之三为脐水平线与腋前线或腋中线交汇处，在体表做好标记。
3.消毒、铺巾、麻醉
（1）检查腹腔穿刺包气密性良好，在有效期内。
（2）用碘伏浸泡的无菌棉球常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外消毒2～3遍，消毒范围至少为15cm。
（3）打开腹腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，固定洞巾。
（4）用注射器抽取2%利多卡因，自皮肤至腹膜壁层进行逐层局部浸润麻醉。先斜行进针，打一个皮丘；随后垂直进针，若回抽无血液，则注射麻醉药。逐层麻醉，重复进针→回抽→注药操作，直至有落空感。
4.穿刺操作
（1）穿刺前需将穿刺针的橡皮管末端用夹闭器夹闭，无夹闭器时用止血钳夹闭，橡皮管末端置于弯盘中。
（2）穿刺及抽液
①穿刺：操作者用左手拇指及示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，在穿刺点处缓慢垂直进针刺入腹壁。再倾斜45°～60°进针1～2cm，刺入皮下腹肌，再以垂直角度缓慢刺入腹腔，又称为迷路进针法。当针尖抵触感消失，表明穿刺针已进入腹腔。操作者右手不动，请助手用止血钳协助固定穿刺针。
②抽液：
a.放液治疗时，操作者在橡皮管末端连接引流袋，同时在橡皮管安放输液夹，以调节放液速度。
b.诊断性穿刺时，操作者用20ml或50ml注射器抽吸。若抽出液体，则观察其性状；若未抽出液体，可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动，继续抽吸，观察有无液体抽出。
5.消毒、覆盖
抽取适量的腹腔积液后，关闭夹闭器或用止血钳夹闭橡皮管末端，松开固定穿刺针的止血钳。操作者拔出穿刺针，用无菌棉球压迫穿刺点3～5分钟。穿刺点进行再次消毒，覆盖无菌纱布，并用胶布固定。
6.穿刺液送检
将抽取的腹腔积液送检。
7.操作完成
（1）操作结束后，告知患者相关注意事项。嘱患者平卧休息1～2小时，避免朝穿刺侧卧位，必要时腹带加压。复测生命体征，并观察病情有无变化。
（2）垃圾进行分类处理：将医疗废弃物分类放置；穿刺针针头等利器放在锐利物容器内。报告考官操作完毕。
通过以上步骤大家可能觉得内容有点多，小编这里再为大家简化梳理一下，对于腹腔穿刺的操作我们可以总结为：操作前准备（物品准备、自身准备和患者准备）→操作中（定位、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、抽液、消毒和覆盖）→穿刺液送检→操作后（告知患者注意事项、垃圾分类处理）。
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