肩关节融合术步骤详解?

　　1.体位　仰卧位，头转向健侧，病侧肩胛部及躯干下垫以沙袋，使病肩离开手术台[图1 ⑴]。

　　2.切口、显露　用肩关节前内侧切口(见肩关节前内侧显露途径)。切口后端沿三角肌后缘适当后延4～5cm，以扩大显露。沿切口走向将三角肌在起点下0.5cm处从锁骨、肩峰及肩胛冈上切下，连同皮瓣向后下翻转。在分开三角肌后缘时，应注意避免损伤经小圆肌下缘穿出的腋神经和旋后动脉，在前侧应保护在喙突及联合腱内后方下行的腋动、静脉及神经干。而后切开肱横韧带，分离并拉开肱二头肌腱长头[图1 ⑵]，沿肱骨纵行切断肩胛下肌，再横行切开腱袖及关节囊，充分显露肱骨头与肩胛盂[图1 ⑶]。

　　3.切除软骨面、关节内融合　如关节有病变，先外旋上臂，将关节脱位，切除有病变的滑膜及关节囊后，凿除肱骨头及肩胛盂的软骨面[图1 ⑷];冲洗伤口，清除残留的软骨屑，复位关节。如关节面不对立，则尽量修整骨面，使粗糙的骨面能保持密切接触。如关节面有缺损，或对应面大小很不相称，复位后很不稳定，可用1～2根克氏针或螺钉，从肱骨大结节穿过肱骨头直达肩胛盂内，内固定关节在功能位。

　　4.关节外骨移植加强融合　骨膜下剥离肱骨大结节，沿矢状面不全凿开大结节(保持其基底部与肱骨的连续性)，以备植骨嵌入用[图1 ⑸]。然后，在骨膜下剥离部分肩峰及肩胛冈后缘。剥离时须注意避免损伤位于肩胛切迹部的肩胛横动脉与肩胛上神经，将肩峰表面凿毛，而后凿下一长、宽度与大结节凿开的裂口相应的骨片，向下滑行嵌进大结节的裂口内，形成肩峰与大结节间的桥状连结[图1 ⑹]。此后，肩关节应由专人保持在功能位，关节间及移植骨片下的空隙用取自肱骨或髂骨的松质骨碎骨填充。检查无明显出血，关节融合位置合适后，即可复位肌肉瓣，钢针内固定的针尾弯屈、切断于骨外，逐层缝合。

　　5.外固定　术后立即用外展支架或胸肱石膏固定病肢，保持肩关节于功能位(外展45°～60°、前屈15°～25°、外旋25°)及肘屈90°位。