经肋骨、横突切除结核病灶清除术
经肋骨、横突切除结核病灶清除术应该注意什么事项?
1.胸膜损伤多因剥离肋骨不慎所致。一般病灶附近胸膜多增厚,只要紧贴骨面剥离,逐渐前进,当可避免。一旦胸膜破裂,应即用盐水纱布盖住,防止空气进入胸腔。不要企图直接缝合破口,可将周围肌肉翻转覆盖缝合固定数针即可,结扎缝线前应先正压扩肺。如胸膜腔污染较重,应置胸腔引流管经肋间引流。
2.清除病灶时注意避免损伤脊髓,强调在直视下清除,由后向前刮除,避免将病变组织推入椎管。
3.胸椎前面有主动脉、腔静脉、奇静脉等大血管,清除病灶时应注意避免损伤。搔刮脓肿壁的肉芽时,应于直视下或手指引导下进行,操作要轻柔。万一发生大出血,应立即用纱布堵塞止血,同时加压输血。如出血停止,病人全身稳定,可不动纱布,待4~5日后慢慢取出。如出血不停,应在纱布及手指加压下紧急开胸止血。
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