空肠造瘘术
空肠造瘘术步骤详解?
1.体位 仰卧位。
2.切口 左上经腹直肌切口。
3.寻找空肠 助手提起横结肠;术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带),向外提出空肠,距起始部15~25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴]。
4.放置导管 在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上,用细丝线作一荷包缝合,直径约1~1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后,用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔,吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2~3个侧孔的16号胶管,尖端通向空肠远端10~15cm,将荷包缝线收紧结扎[图1 ⑵]。
5.埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上,沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合,将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内,埋藏长度需5cm左右[图1 ⑶]。
6.固定肠管 将导管穿过大网膜,并将网膜覆盖造瘘处,经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1 ⑷],胶管和皮肤固定缝扎一针。
7.缝合 逐层缝合腹壁切口。
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