有两个进路。
(一)经鼻外筛窦途径
1.由鼻侧切开，首先将筛窦切除以后到达蝶窦前壁。
2.开放蝶窦前壁，根据X线摄片的定位，寻找异物，必要时可在X线透视下，以一探针标记好异物位置，再用异物钳沿探针方向接近并取出异物。亦可用0°或30°视角的Hopkins内镜插入筛蝶窦寻找异物，能在内镜直视下取出异物。
(二)经上颌窦途径
1.先作唇龈沟切口，打开上颌窦前壁如同上颌窦根治术。
2.在上颌窦内侧壁上方偏后刮除后组筛窦，将其气房完全开放，即可暴露蝶窦前壁。
3.开放蝶窦前壁后按X线片定位的方向寻找异物并取出异物。也可用0°或30°视角的Hopkins内镜直视下取出异物。
术中如遇筛后动脉的出血应予结扎或电灼。按筛窦或上颌窦手术进行堵塞止血。
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