马蹄形切开式幽门成形术
马蹄形切开式幽门成形术步骤详解?
1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。
2.分离十二指肠 剖腹后,先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(Kocher切口),使十二指肠降部得以分离,以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近。
3.缝合吻合口后壁外层 将胃大弯和十二指肠降部内缘,从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合,第1针始于幽门下缘,全长6~8cm,约缝8~10针[图1 ⑴]。
4.切开胃肠壁,缝合后壁内层 在距离后壁外层缝线0.5cm,比缝合部下端短0.5cm处,从十二指肠降部内缘(甲点)开始,绕过幽门(乙点)至胃大弯(丙点)作一马蹄形切口,切开胃、十二指肠及幽门括约肌,并缝扎出血点。清除胃、肠腔内容物后,在后壁用肠线从乙点开始,先作一针全层间断缝合,结扎线不剪断。再用此线将后壁全层作锁边缝合,将甲、丙点缝合对拢[图1 ⑵]。
5.缝合前壁内外层 继续用同一肠线绕至前壁,作全层连续内翻褥式缝合至乙点,将两线头结扎,线结打在腔内[图1 ⑶]。用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层[图1 ⑷]。用手指探测吻合口通畅后,按层缝合腹壁。
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