医疗卫生考试检验学知识：脑脊液化学检查

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脑脊液检验是指通过物理学、化学、细胞学等方法对脑脊液进行检验。脑脊液含有一定的细胞及化学成分，病理情况下，被血-脑屏障隔离的物质可进入脑脊液，导致其成分发生变化，脑脊液检验可了解这些变化，帮助进行疾病诊断。今天要带大家一起学习一下脑脊液检查化学部分的内容。

化学检查：

(1)酸碱度

正常脑脊液pH为7.13～7.34，比动脉血的pH低。目前认为二氧化碳易通过血脑屏障，使脑脊液PCO2比动脉血高0.5～1.5kpa(4～11mmHg)，而HCO-不易通过血脑屏障，脑脊液中浓度一般比动脉血低。脑脊液pH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液pH降低，比脓性脑膜炎的脑脊液的pH降低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。

(2)蛋白质

脑脊液蛋白质的正常参考值范围因年龄和标本来源不同而有差异，成人腰池的蛋白质为200～400mg/L，脑池蛋白质为100～250mg/L，脑室内的蛋白质为50～150mg/L。新生儿由于血脑屏障尚不完善。因此脑脊液蛋白质含量相对高些，6个月后小儿脑脊液中的蛋白质相当于成人水平。脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。

(3)葡萄糖：正常参考值：成人：2.5～4.5mmol/L，儿童：2.8～4.5mmol/L。临床意义：脑脊液中葡萄糖和血糖有密切关系，脑脊液葡萄糖约为血糖的60%，也可以在30%～90%范畴内变化，这是由于血浆葡萄糖达到平衡需1～2小时。糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后脑脊液中葡萄糖也可以升高。当中枢神经系统受细菌或真菌感染时，这些病原体或被破坏的细胞都能释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使脑脊液中葡萄糖降低，尤以化脓性脑膜炎早期降低最为时显，甚至测定不出来。结核性、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。

(4)氯化物：正常参考值：120～130mmol/L临床意义：正常脑脊液氯化物比血浆高，这是因为脑脊液要维持Donnan平衡所致。脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。当脑脊液中蛋白质增多时，为维持脑脊认渗透压平衡，氯化物多减少，如化脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为明显的，在低氯血症时呕吐、脱水等脑脊液氯化物也会减少。而病毒性脑炎时无显著变化，脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。脑脊液氯化物增加也可见于尿毒症患者。

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