肝胆管盆式胆肠内引流术注意事项_手术查询

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　　1.术中取石时，可配合纤维胆道镜观察结石是否取尽，有否狭窄及扩张。如有结石，可借助摘石篮套石。

　　2.肝胆管盆式内引流术对治疗胆管结石和胆管狭窄虽较彻底，但有时仍不能解决全部问题，需配合胆道镜取石，置管溶石，置气囊管扩张等综合治疗措施。

　　3.术前准备肠道，尤其在多次手术病人，估计粘连广泛，一旦涉及结肠需行一期切除吻合时不致被动。

　　4.左肝管炎症水肿、瘢痕粘连严重时，强行分离门静脉左侧分支，可致血管撕裂、大出血。若遇此情况，先以左手示指从管内顶压止血，再用圆针丝线，连同左肝管前壁贯穿缝扎两针，然后在二线结间切断，较为安全。

　　5.鉴别门静脉左侧分支能否切断，可以胶皮筋阻断15分针。如显示左肝缺血，则不能切断。一旦结扎、切断门静脉左侧分支和肝中动脉后，左肝外叶或左肝缺血时，应作相应的肝叶(段)切除。但余肝的1～3级肝管狭窄一定要解除。否则术后易形成胆瘘、膈下感染、结石复发等并发症。

　　6.经膈面切开左内叶上段胆管或左外叶上段胆管时，防止损伤肝中静脉或肝左静脉。

　　7.跨越左肝管的门静脉左侧分支直径>0.6cm者，多见于右肝萎缩、左肝代偿性肥大病人，切开左肝管时此门静脉分支不应切断。

　　8.左肝萎缩、右肝肥大的病例，对跨越右前叶胆管前壁的血管应持慎重态度。

　　9.肝胆管盆原则上应作在肝脏面，以便于胆汁引流。

　　10.胆管成形或内吻合前，应扩张狭窄胆管口，插入探子，仔细探明胆管走行。成形或内吻合应在胆管的膜状部分上进行。

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