球部尿道损伤修复术
球部尿道损伤修复术步骤详解?
1.体位 截石位。
2.切口 会阴弧形切口,直达会阴浅筋膜。
3.显露尿道裂口 于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌[图1 ⑴],清除血肿,显露尿道海绵体。由尿道口插入一根较粗的导尿管或金属探子,使其在损伤部位露出,显露尿道裂口[图1 ⑵]。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离,修整创缘,切除无生机的组织。
4.寻找近端尿道 于耻骨上挤压膀胱,尿液在伤口区流出之处即为尿道近端所在部位,可用导尿管试行插入[图1 ⑶]。如仍不能插入,应在耻骨上切开膀胱作会师术,用金属探子由膀胱切口经膀胱颈到达并显露尿道近侧断端[图1 ⑷]。
5.插入导管、吻合尿道断端 将18~20号气囊导尿管自尿道口插至尿道远侧断端,再由近侧断端插入膀胱,囊内充以消毒盐水15ml,以免脱出。用3%铬制肠线作尿道对端全层间断缝合;先缝合后壁,然后缝合前壁,线结打在外面,共5~6针即可[图1 ⑸]。如遇尿道海绵体出血甚多时,可做全层褥式缝合[图1 ⑹]。
6.缝合 用2-0丝线缝合球海绵体肌,伤口置胶皮片引流后缝合会阴部切口。
7.引流尿液 膀胱未切开者,留置气囊导尿管,以防脱出;膀胱切开者,除尿道留置导尿管外,膀胱内留置伞状导管,两管用丝线连接。耻骨后间隙放香烟引流一条。
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