上臂截肢术步骤详解?

　　1.体位、皮瓣设计　同前臂截肢术。切开及筋膜下分离皮瓣[图1]。

　　2.处理神经、血管　在肱二头肌内缘分离出正中神经、肱动、静脉和尺神经，其位置因平面不同而异[见断肢(指)再植术]，按常规方法切断。一般上臂残肢的适宜长度为13～20cm。在此范围内，桡神经已绕向肱骨后外侧，难以预先分离，可于截肢后再行处理。

　　3.截肢　于截断平面下1～2cm环形切断肌肉。如系上臂下1/3截肢，可将肱三头肌腱自鹰嘴分离为腱膜瓣以覆盖骨端。于肌肉回缩的断面切开骨膜，锯断肱骨，截除病肢。处理桡神经。于肱骨和肱三头肌间找出肱深动、静脉，双重结扎。松开止血带，彻底止血，置胶皮片引流后缝合筋膜和皮肤。

　　[术中注意事项]

　　1.上臂截肢时应尽可能保留残肢长度，理想的截断平面是肱骨髁上。

　　2.前臂内侧皮神经相当粗大，易与其他神经混淆，术中须仔细辨认。

　　3.如截肢平面太高，难以应用止血带，在处理血管及切断肌肉时，助手应于腋窝加压，以防止意外和减少出血。