纵切横缝式幽门成形术
纵切横缝式幽门成形术步骤详解?
1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
2.选定前壁切开部位 在幽门前壁,沿胃、十二指肠纵轴,跨越括约肌选定切口。长约6~7cm(胃侧约占3.5cm,十二指肠球部约占2.5cm),总长不应超过7cm[图 ⑴]。
3.切开前壁 在吻合口周围垫纱布,在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌,缝扎粘膜下出血点,并吸尽胃、肠腔内容物。
4.成形性吻合 先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针,线结暂不抽紧,待向上下两侧拉紧牵引线后,再抽紧线结,将两角慢慢拉拢,使原纵行切口变成横行切口[图 ⑵ ⑶]。然后用丝线全层间断缝合全部切口。
5.浆肌层缝合 由下角开始缝合浆肌层。先用半荷包缝合埋藏下角,打结固定[图 ⑷]。利用同一条线继续作浆肌层连续内翻褥式缝合(Cushing)至上角,同样用半荷包缝合埋藏上角,完成浆肌层缝合[图 ⑸]。移去污染纱布后,术后洗手或换手套。
6.覆盖网膜 用手指在胃、肠壁外探测吻合口通畅后,以大、小网膜覆盖切口,用丝线贯穿网膜缝于胃壁固定[图 ⑹]。按层缝合腹壁。
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