颈椎病前路减压术
颈椎病前路减压术应该注意什么事项?
1.颈领切口不宜过低。过度向下分离,可导致胸膜破裂,造成气胸。
2.分离颈动脉鞘时,动作应轻柔,切断组织时应认清解剖情况,不得盲目分离切割,应密切注意保护喉返、喉上神经。
3.用环锯法钻取椎体骨块时,应整块取出,钻时不要左右晃动,以免骨块断裂。若骨块有断裂,残留在椎体骨孔的骨质只可用锐性小刮匙刮除,或用微型球磨钻清除,直到显露后纵韧带。
4.骨孔内术野很小,稍有出血会影响视野。必须彻底止血后,方可进一步探查和处理深部病变。可用吸引器充分吸除血液,仔细辨认出血来源,分别用冷冻生理盐水冲洗,明胶海绵、止血纤维、骨蜡或脑棉片敷盖止血,切忌盲目堵塞、压迫止血,以免造成颈髓损伤。
5.刮除或咬除椎体后缘的骨赘时,不能过份向两侧扩延。外侧有神经根及根动脉伴行,必须避免损伤。如病人为根型、脊髓型表面,ct显示椎体有后缘及后外侧骨赘[图2],并压迫脊髓与神经根时,除经钻孔切除后缘骨赘外,尚应作前路椎间孔扩大术[图3 ⑴~⑶],首先应将椎动、静脉分离保护,然后仔细切除椎间孔骨赘,使神经根减压。
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