胸导管结扎术步骤详解?

　　①手术经路：单侧乳糜胸时，可经同侧第6或7肋间后外侧切口入胸;双侧乳糜胸时可先经右胸途径手术，必要时再次经左胸途径手术;术后乳糜胸则经同侧原手术切口进胸。

　　②手术要点：进胸后，先吸尽乳糜液，清除蛋白凝块及纤维素沉着物，用生理盐水冲洗胸腔，吸净并用纱布拭净;移开纱布观察后纵隔有无乳白色液体漏出处;循着乳白色液体的流出部位寻找胸导管瘘口;找到瘘口后，显露瘘口上下两端胸导管，予以双重缝扎;由于纤维素沉着和组织水肿，显露胸导管困难的，此时胸导管充盈不满意，且很脆，在这种情况下，最好是靠近椎体超越瘘口处两端，连同周围组织一并双重缝扎，注意不要伤及食管;缝扎后，以纱布拭净纵隔，移开纱布进行观察是否仍有乳糜液漏出，以确定胸导管结扎是否奏效，然后于膈上低位结扎胸导管，有时瘘口寻找比较困难，不必强求，单纯结扎膈上胸导管也可奏效。若从左侧进胸，将食管拉向前方，将降主动脉下段向后压，在主动脉和奇静脉之间，第7、8胸椎椎体前方即可找到胸导管，游离一段，通常此处胸导管宽3mm左右，以丝线在两端双重结扎，中间切除一段约0.5mm胸导管，进行病理检查即可证明结扎的准确性。若从右侧进胸，则胸导管较易显露和结扎。若显露困难时，也可在胸导管解剖部位将其连同周围组织一起缝扎。电凝是不可靠的，不宜应用。由于前纵隔和胸腺周围淋巴管也可涉及右淋巴管，胸导管结扎术有时也可无效。

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