肺大疱
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肺大疱是一种由肺泡壁破裂而形成直径大于1cm的含气囊腔，主要由肺部疾病如肺气肿或哮喘导致，少数由先天基因异常引起或为特发性肺大疱。主要症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。无症状的肺大疱可能通过胸部X线胸片或胸部CT检查被发现，体积较大或多发性肺大疱，可有胸闷、气短，甚至咯血和胸痛等症状。并发症主要是自发性气胸，严重时会突然气急、咳嗽、呼吸困难、紫绀、气管偏移等。
肺大疱的治疗目标在于减轻症状、防止并发症、改善生活质量。可以根据单个肺大疱的位置和大小进行胸腔镜手术切除，或者在大疱无法完整切除的情况下，执行肺大疱的修复手术。对于合并复发性气胸的肺大疱患者，可同时进行胸膜固定术以减少自发性气胸复发的机会。对于继发性肺大疱，需要积极治疗基础疾病。若患者因肺大疱而出现反复自发性气胸或呼吸困难等症状，手术治疗可能是唯一有效的治疗方法。
- 肺大疱
- 急诊科、呼吸内科、胸外科
- 易于肺气肿、哮喘患者，或者有先天基因异常者
- 常见症状
- 无任何症状，较大或者多发的肺大疱, 有胸闷、气短、呼吸困难等症状。肺大疱破裂可出现自发性气胸等
- 是否遗传
- 部分肺大疱可能由先天基因异常引起
- 相关药物
- 尚无有效的药物治疗，但可通过手术治疗
目录
多数肺大疱继发于肺部基础疾病，特别是小气道病变。小支气管发生病变后，由于水肿、狭窄使管腔部分被阻塞，使得空气进入肺泡后不易排出，致肺泡腔内压力升高。同时炎症可损坏肺组织，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。
有一些患者则与先天基因异常有关或为特发性肺大疱（具体病因不明）。
患者的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。
- 若肺大疱破裂，患者可发生自发性气胸，会突然气急、咳嗽、呼吸困难、紫绀、气管向健侧移位。患者症状的严重程度，取决于气胸量的多少、发病时间长短以及是否伴有其他肺部疾病；
- 若患者继发感染，可出现咳嗽、咳痰、发热，原有的喘憋症状加重；
- 肺尖部大疱或大疱所在的肺组织与胸顶粘连，如果粘连撕裂，患者可有活动性出血。
肺大疱患者发生自发性气胸或继发感染，常常会出现呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等症状，这往往是患者就医的主要原因。
急诊科、呼吸内科、胸外科、感染科。
X线平片及CT是诊断肺大疱的主要方法。
- X线平片显示为肺野内的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，大的肺大疱周围可有因受压而膨胀不全的肺组织。
- CT可进一步明确肺大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。
气胸
体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸患者的胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。
肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，目前尚无有效的药物治疗，检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。
若患者因肺大疱而出现反复自发性气胸或患者因肺大疱体积巨大，引起呼吸困难，则手术治疗可能是肺大疱唯一有效的治疗方法，近年来有内镜、热成型等新型治疗方式在不断探索。
- 继发于原发肺部疾病的，如继发于慢性阻塞性肺疾病等肺部基础疾病，若大疱体积小，患者需积极治疗原发病，以避免疾病进展，同时需避免剧烈咳嗽、避免大疱破裂，尤其是体积较大的大疱，容易形成自发性气胸。
- 特发性肺大疱多见于年轻人，尤其多见于体型瘦长型的年轻人，患者多以自发性气胸发病，需行胸部CT以明确肺大疱的情况，必要时行手术切除。
- 手术适应证
肺大疱体积大，大的肺大疱压迫临近肺组织，患者症状明显者；
肺大疱发生反复感染者。
- 手术方法
绝大多数的肺大疱，可在胸腔镜下通过肺楔形切除手术，获得完整切除；
对于难以完整切除的肺大疱，医生可切开大疱，仔细缝合漏气部位，或部分切除多余的大疱壁，缝合切缘；
较小的或靠近肺门的肺大疱，难以楔形切除，其可行结扎或缝扎等处理；
如受累肺野，除肺大疱外几无正常肺组织，患者也可行肺叶切除；
合并复发性气胸的肺大疱患者，可同期行胸膜固定术，减少自发性气胸的复发几率。
单纯肺大疱、无肺气肿者，手术治疗预后较好。若为肺气肿基础上形成的肺大疱，患者可实施肺减容术，其预后与基础疾病严重程度相关。
并发症
肺大疱主要并发症是自发性气胸或血气胸，少数可继发感染。
2/3的患者术后症状明显改善。效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大疱，并占据胸腔至少30%。小的、多发性肺大疱术后疗效相对差。肺小疱（胸膜下肺大疱）切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大疱不伴肺气肿者，术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿者，一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平，不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重，此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。
参考来源：[1-2]