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名老中医于鹄忱医案九则(下)
五、补虚祛寒，治愈下肢冷痛一例
周某，女，46岁。
初诊：2002年1月10日。
主诉及病史：自半年前开始下肢冷痛，逐渐加重，治疗2月余，症状不见好转，且日见加重，行动困难。
诊查：神志清，舌红苔薄白，双膝以下润凉，喜热恶冷，脉沉细。
辨证：血虚寒盛，下肢逆冷疼痛。
治则：补血祛寒。
处方：桂枝10g 白芍20g 甘草10g 细辛6g 木通10g 当归20g 大枣6g 鹿角胶10g，4剂
二诊：1月14日，药后腿部感到非常舒适，原方继进4剂。
三诊：1月22日，服药之后，下肢冷痛明显减轻。冷痛部位由上及下逐渐缩小，原方进12剂。
于3月14日，患者家人伴其来院就诊，顺便谈及她在服药之后，症状逐日改善。刻下双膝已不冷痛，行动自如。
按语：本病属当归四逆汤症。三阴尽，阳未复，阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。以当归补血，桂枝、白芍宣通阳气，调和营卫，细辛散寒止痛，木通通利血脉，又可减桂枝、细辛之温燥，大枣、甘草补益脾胃，调和诸药。另用鹿角胶补肾阴益阴血，以促进阴阳之交接。考；方以四逆命名者，有四逆散，四逆汤，当归四逆汤等，虽同名四逆，而三者理法方药各不相同。周扬俊云∶“四逆汤全以回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”而当归四逆汤脉沉细为用药之症。
六、疏肝解郁益肾固精治愈儿童遗尿症一例
于某，男，13岁。
初诊：2002年6月18日。
主诉及病史（其母代诉）：自幼尿床，直至今日。每晚叫醒二次，终不免尿床，睡眠深沉，很难唤醒，下半年上中学要住校，因而切盼早日治愈，曾多次治疗未效。
诊查：神志清，营养良好，舌红苔白，关脉沉涩。
辨证：肝郁气滞，肾虚不摄。
治法：疏肝解郁，益肾固精。
处方：当归15g 白芍15g 柴胡10g 茯苓20g 白术20g 薄荷10g 桑螵蛸30g，4剂，水煎服。
二诊：7月18日，服药4剂，遗尿止，效不更方，继服原方8剂，以巩固疗效。
按语：婴幼儿遗尿，本属正常状态，至童年仍遗尿，多缘于肾气虚弱，下元虚寒，膀胱失约。观前医用药如熟地、覆盆子、益智仁、桑螵蛸、首乌、杜仲等多次服用无效。鉴于此，另辟蹊径，观其寡言语，宁静抑郁，性格内向，长期遗尿，家长时有刺耳言语，缺点在目，无法申辩，因而郁结，胸怀不畅。两关脉沉涩，脉证相合，故以逍遥散疏肝解郁，伸展气机，附以桑螵蛸益肾涩精，膀胱摄纳功能自然恢复。其母戏言，服第二剂药后，夜间自醒，呼我伴其外出小便，呼叫者主次移位，据此验证，郁解络活，小便已恢复其自主能力。后经电话询问，再未遗尿。
七、补肾益阴、健脾渗湿治愈湿浊症一例
王某，女，64岁。
初诊：2002年6月24日。
主诉及病史：于4个月前曾尿血1次，未经治疗，血止后，即小腹坠胀隐痛，小便频、急，尿路烧灼感。小便前后，心烦，全身不适，口干不欲饮。时有心慌气短。
诊查：神志清，精神不振，舌红嫩无苔，脉沉涩。
辨证：气阴不足，脾肾两虚，湿浊阻滞，膀胱失约。
治法：补气益阴，祛湿通络。
处方：太子参15g 苍术30g 覆盆子30g 菟丝子30g 桑椹30g 五味子10g 沙苑子10g 桑螵蛸30g 熟地30g 枸杞10g 黄芪30g 肉桂6g 黄柏6g 琥珀2g（研末冲服），4剂。
二诊：6月28日，小腹隐痛减，尿频烧灼感未已，仍感体虚，心情不安，自感全身震颤。
处方：原方中加柏子仁30g，4剂。
三诊：7月4日，小便频急微减，仍烧灼不适，全身稍轻松。
处方∶于原方再加益智仁10g、山萸肉10g。之后，继续就诊七次，基本坚持原方。服药40 剂，厥病始愈。
按语：叶天士云：“淋属肝胆，浊属心肾，心火下陷，阴火上承，故溺浊不禁。”本症虽不离此范畴，但不同的是，肝胆心火并不为立，而脾虚气弱，肾阴严重不足。故以参、芪、苍术健脾益气，以沙苑子、菟丝子、枸杞、熟地、桑椹、桑螵蛸、覆盆子、益智仁等补肾益精缩小便，五味子、萸肉补益肝肾尚有收敛固涩作用，柏子仁、琥珀、炒枣仁养心益肝，并有安神作用，以小量黄柏清热燥湿，肉桂温阳化气，以解除虚寒湿热所导致的小腹部之隐痛及烧灼感。
八、透邪解郁、理脾伸阳治愈两肋痛一例
于某，女，40岁。
初诊：2002年7月22日。
主诉：自4个月前两肋痛，如同一个气团各悬浮于左右肋。
诊查：神志清，精神正常，舌红苔薄白，脉沉弦。
辨证：肝气疏泄无力，阳郁气结属痛。
治法∶疏肝理气，伸阳调逆。
处方：柴胡10g 白芍20g 枳实10g 甘草10g 郁金15g 香附15g 青皮15g 黄芩10g 丹皮10g，4剂。
二诊：7月26日，药后，症状显著好转，悬浮于肋间之气团，已感消失，只右肋稍感不适，于原方中加丹参15g，以善其后，4剂。
按语：本证乃肝胆失于疏泄，气机不畅，以致湿热郁滞，结阻于两肋。以四逆散加味，疏肝之阳。柴胡透解郁热，白芍养血柔肝，甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，枳实下气除痞，与柴胡升降并用。郁金、香附、青皮疏肝理气，黄芩、丹皮、丹参清热凉血散瘀，则阴阳调和而病愈。
九、芳香化浊、清热解毒、祛暑利湿治愈乙型脑炎一例
仲某，男，16岁，学生。
初诊：1957年8月15日。
主诉及病史（其父代诉）：于4天前头痛发热，第二天下午加重，不省人事，有时抽风。诊查∶神识昏迷，颈项强直，抽搐痉挛，听诊心肺（—），提睾反射消失，巴氏征（+）克氏征（+），舌红苔白，脉弦数，体温39.6℃，实验室诊断∶白血球12000/mm³，中性78%，淋巴22%，脑脊液∶糖50mg%，气化物700mg%，蛋白（—），白细胞80/mm³。
辨证：暑湿熏蒸，三焦火盛，脑失清灵，神昏痉挛。
治法：芳香化浊，祛暑渗湿，辛凉解表，清热解毒。
处方：生石膏60g 知母15g 连翘15g 石决明15g 牛子12g 钩藤30g 菊花20g 公英30g 丹皮12g 赤芍10g 粳米10g 全蝎1.5g 蜈蚣1.5g（研末冲服），水煎200ml，每6小时鼻饲100ml。
二诊：8月19日，高热神昏，抽搐痉挛，舌红苔白腻而厚，脉弦数，体温39.7℃，乃湿邪壅盛，原方稍作调整，再加芳香化浊，利尿渗湿，冀转危为安。
处方：生石膏60g 知母15g 双花30g 牛子12g 钩藤30g 菊花20g 青蒿20g 滑石30g 藿香10g 佩兰10g 石菖蒲10g 全蝎1.5g 蜈蚣1.5g（研末冲服）粳米10g 水煎200ml，每6小时鼻饲100ml。至8月23日，体温逐渐降至37℃，症状全部缓解。继续治疗观察2日，一切正常，痊愈出院。
按语：乙型脑炎即祖国医学之暑、湿、温症，《邱氏温病学》云∶“温病最怕发热不退及痉厥昏蒙神昏，久不清为绝症。”乃急投大剂量之白虎汤加味，以期速效，但在服药4天之后，高热神昏不减。舌现白腻厚苔，乃暑湿伤气，肺先受病，湿乃舌浊之物，热为之熏蒸，蒸淫之气，上迫清窍，则高热不退，神识昏迷，乃在原方清热解毒的基础上，加石菖蒲、藿香、佩兰芳香化湿，疏散表邪，开窍宁神，清蒿、滑石清热解暑，同加味白虎汤，共奏宣肺解表，化气渗湿，清热解毒之效，于是高热退神志清，诸症缓解。石膏、知母清热泻火除烦止渴润燥，牛蒡子、菊花疏风散热解毒，赤芍、公英、丹皮、双花、连翘清热解毒，凉血散结，钩藤、蜈蚣、全蝎、石决明熄风止痉，粳米和胃解诸药之寒。
文源 《于鹄忱医案》
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
五、补虚祛寒，治愈下肢冷痛一例
周某，女，46岁。
初诊：2002年1月10日。
主诉及病史：自半年前开始下肢冷痛，逐渐加重，治疗2月余，症状不见好转，且日见加重，行动困难。
诊查：神志清，舌红苔薄白，双膝以下润凉，喜热恶冷，脉沉细。
辨证：血虚寒盛，下肢逆冷疼痛。
治则：补血祛寒。
处方：桂枝10g 白芍20g 甘草10g 细辛6g 木通10g 当归20g 大枣6g 鹿角胶10g，4剂
二诊：1月14日，药后腿部感到非常舒适，原方继进4剂。
三诊：1月22日，服药之后，下肢冷痛明显减轻。冷痛部位由上及下逐渐缩小，原方进12剂。
于3月14日，患者家人伴其来院就诊，顺便谈及她在服药之后，症状逐日改善。刻下双膝已不冷痛，行动自如。
按语：本病属当归四逆汤症。三阴尽，阳未复，阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。以当归补血，桂枝、白芍宣通阳气，调和营卫，细辛散寒止痛，木通通利血脉，又可减桂枝、细辛之温燥，大枣、甘草补益脾胃，调和诸药。另用鹿角胶补肾阴益阴血，以促进阴阳之交接。考；方以四逆命名者，有四逆散，四逆汤，当归四逆汤等，虽同名四逆，而三者理法方药各不相同。周扬俊云∶“四逆汤全以回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”而当归四逆汤脉沉细为用药之症。
六、疏肝解郁益肾固精治愈儿童遗尿症一例
于某，男，13岁。
初诊：2002年6月18日。
主诉及病史（其母代诉）：自幼尿床，直至今日。每晚叫醒二次，终不免尿床，睡眠深沉，很难唤醒，下半年上中学要住校，因而切盼早日治愈，曾多次治疗未效。
诊查：神志清，营养良好，舌红苔白，关脉沉涩。
辨证：肝郁气滞，肾虚不摄。
治法：疏肝解郁，益肾固精。
处方：当归15g 白芍15g 柴胡10g 茯苓20g 白术20g 薄荷10g 桑螵蛸30g，4剂，水煎服。
二诊：7月18日，服药4剂，遗尿止，效不更方，继服原方8剂，以巩固疗效。
按语：婴幼儿遗尿，本属正常状态，至童年仍遗尿，多缘于肾气虚弱，下元虚寒，膀胱失约。观前医用药如熟地、覆盆子、益智仁、桑螵蛸、首乌、杜仲等多次服用无效。鉴于此，另辟蹊径，观其寡言语，宁静抑郁，性格内向，长期遗尿，家长时有刺耳言语，缺点在目，无法申辩，因而郁结，胸怀不畅。两关脉沉涩，脉证相合，故以逍遥散疏肝解郁，伸展气机，附以桑螵蛸益肾涩精，膀胱摄纳功能自然恢复。其母戏言，服第二剂药后，夜间自醒，呼我伴其外出小便，呼叫者主次移位，据此验证，郁解络活，小便已恢复其自主能力。后经电话询问，再未遗尿。
七、补肾益阴、健脾渗湿治愈湿浊症一例
王某，女，64岁。
初诊：2002年6月24日。
主诉及病史：于4个月前曾尿血1次，未经治疗，血止后，即小腹坠胀隐痛，小便频、急，尿路烧灼感。小便前后，心烦，全身不适，口干不欲饮。时有心慌气短。
诊查：神志清，精神不振，舌红嫩无苔，脉沉涩。
辨证：气阴不足，脾肾两虚，湿浊阻滞，膀胱失约。
治法：补气益阴，祛湿通络。
处方：太子参15g 苍术30g 覆盆子30g 菟丝子30g 桑椹30g 五味子10g 沙苑子10g 桑螵蛸30g 熟地30g 枸杞10g 黄芪30g 肉桂6g 黄柏6g 琥珀2g（研末冲服），4剂。
二诊：6月28日，小腹隐痛减，尿频烧灼感未已，仍感体虚，心情不安，自感全身震颤。
处方：原方中加柏子仁30g，4剂。
三诊：7月4日，小便频急微减，仍烧灼不适，全身稍轻松。
处方∶于原方再加益智仁10g、山萸肉10g。之后，继续就诊七次，基本坚持原方。服药40 剂，厥病始愈。
按语：叶天士云：“淋属肝胆，浊属心肾，心火下陷，阴火上承，故溺浊不禁。”本症虽不离此范畴，但不同的是，肝胆心火并不为立，而脾虚气弱，肾阴严重不足。故以参、芪、苍术健脾益气，以沙苑子、菟丝子、枸杞、熟地、桑椹、桑螵蛸、覆盆子、益智仁等补肾益精缩小便，五味子、萸肉补益肝肾尚有收敛固涩作用，柏子仁、琥珀、炒枣仁养心益肝，并有安神作用，以小量黄柏清热燥湿，肉桂温阳化气，以解除虚寒湿热所导致的小腹部之隐痛及烧灼感。
八、透邪解郁、理脾伸阳治愈两肋痛一例
于某，女，40岁。
初诊：2002年7月22日。
主诉：自4个月前两肋痛，如同一个气团各悬浮于左右肋。
诊查：神志清，精神正常，舌红苔薄白，脉沉弦。
辨证：肝气疏泄无力，阳郁气结属痛。
治法∶疏肝理气，伸阳调逆。
处方：柴胡10g 白芍20g 枳实10g 甘草10g 郁金15g 香附15g 青皮15g 黄芩10g 丹皮10g，4剂。
二诊：7月26日，药后，症状显著好转，悬浮于肋间之气团，已感消失，只右肋稍感不适，于原方中加丹参15g，以善其后，4剂。
按语：本证乃肝胆失于疏泄，气机不畅，以致湿热郁滞，结阻于两肋。以四逆散加味，疏肝之阳。柴胡透解郁热，白芍养血柔肝，甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，枳实下气除痞，与柴胡升降并用。郁金、香附、青皮疏肝理气，黄芩、丹皮、丹参清热凉血散瘀，则阴阳调和而病愈。
九、芳香化浊、清热解毒、祛暑利湿治愈乙型脑炎一例
仲某，男，16岁，学生。
初诊：1957年8月15日。
主诉及病史（其父代诉）：于4天前头痛发热，第二天下午加重，不省人事，有时抽风。诊查∶神识昏迷，颈项强直，抽搐痉挛，听诊心肺（—），提睾反射消失，巴氏征（+）克氏征（+），舌红苔白，脉弦数，体温39.6℃，实验室诊断∶白血球12000/mm³，中性78%，淋巴22%，脑脊液∶糖50mg%，气化物700mg%，蛋白（—），白细胞80/mm³。
辨证：暑湿熏蒸，三焦火盛，脑失清灵，神昏痉挛。
治法：芳香化浊，祛暑渗湿，辛凉解表，清热解毒。
处方：生石膏60g 知母15g 连翘15g 石决明15g 牛子12g 钩藤30g 菊花20g 公英30g 丹皮12g 赤芍10g 粳米10g 全蝎1.5g 蜈蚣1.5g（研末冲服），水煎200ml，每6小时鼻饲100ml。
二诊：8月19日，高热神昏，抽搐痉挛，舌红苔白腻而厚，脉弦数，体温39.7℃，乃湿邪壅盛，原方稍作调整，再加芳香化浊，利尿渗湿，冀转危为安。
处方：生石膏60g 知母15g 双花30g 牛子12g 钩藤30g 菊花20g 青蒿20g 滑石30g 藿香10g 佩兰10g 石菖蒲10g 全蝎1.5g 蜈蚣1.5g（研末冲服）粳米10g 水煎200ml，每6小时鼻饲100ml。至8月23日，体温逐渐降至37℃，症状全部缓解。继续治疗观察2日，一切正常，痊愈出院。
按语：乙型脑炎即祖国医学之暑、湿、温症，《邱氏温病学》云∶“温病最怕发热不退及痉厥昏蒙神昏，久不清为绝症。”乃急投大剂量之白虎汤加味，以期速效，但在服药4天之后，高热神昏不减。舌现白腻厚苔，乃暑湿伤气，肺先受病，湿乃舌浊之物，热为之熏蒸，蒸淫之气，上迫清窍，则高热不退，神识昏迷，乃在原方清热解毒的基础上，加石菖蒲、藿香、佩兰芳香化湿，疏散表邪，开窍宁神，清蒿、滑石清热解暑，同加味白虎汤，共奏宣肺解表，化气渗湿，清热解毒之效，于是高热退神志清，诸症缓解。石膏、知母清热泻火除烦止渴润燥，牛蒡子、菊花疏风散热解毒，赤芍、公英、丹皮、双花、连翘清热解毒，凉血散结，钩藤、蜈蚣、全蝎、石决明熄风止痉，粳米和胃解诸药之寒。
文源 《于鹄忱医案》
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
