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名老中医于鹄忱医案九则(上)
于鹄忱，1919年生，汉族，山东乳山人。中共党员，北京华北国医学院肄业二年半。主任中医师，1946年任乳山市人民医院（原乳山县立医院）中医师兼医疗预防股长，1962年任该院副院长，1983 年任乳山市中医院院长。自1954年至1969年，共带中医徒弟69 人，受到烟台地委名誉奖励“在继承祖国医学遗产中做出显著成绩”。曾任中医学会山东分会理事，威海分会副理事长，曾为山东人大五、六届人大代表，乳山人大代表常委委员。1970年曾指导针灸护士针刺章门穴治疗肠梗阻，总结200例，治愈率86%，论文发表于山东中医学院学报，获省三等科技奖。1985年被评为乳山县优秀知识分子，1988年被选为威海市拔尖人才，1989年2月获中华人民共和国国防部“为国防建设做出成绩”证书和纪念章。撰写大蒜液治乙型脑炎45例临床分析，子宫脱垂丸治疗128例子官脱垂临床观察等十篇论文，参与编写山东中医药志。1991年被推选为全国第一批500名老中医药专家学术继承人带教老师之一。1992年10月起享受国务院特殊津贴。
一、清热燥湿、温阳止血治愈慢性痢疾一例
于某，男，53岁。
初诊：1997年3月10日。
主诉及病史：五年前秋天感寒，小腹隐痛，里急后重，反复便血及粘液，每日4～5次。每当心情怫郁，精神紧张则粘液血便加重。钡灌肠、结肠镜检查皆无异常发现。
诊查：精神正常、营养一般，舌红苔黄，脉弦细。肛诊无痔核及瘘管。
辨证：肝胆郁热，湿浊凝滞，阴寒结聚。
治法：清热燥湿，温阳止血。
处方：白头翁10g 秦皮10g 马齿苋30g 乌梅10g 葛根30g 黄连10g 地榆30g 薏米30g 苍术30g 阿胶10g 肉桂6g，4剂。
二诊：3月16日，腹部症状较前舒适，大便次数未减。原方4剂。
三诊：3月21日，大便血量减少，便次时多时少。效不更方，嘱其继服20剂。
四诊：4月15日，近来症状明显好转，已无粘液血便，大便每日1～2次，停服汤药，继服十全大补丸，以恢复体力。
按语：张锡纯：“痢因于寒者，虽长久不愈，犹可支持，且其后重腹痛较因热者亦轻也。”但本病每因情绪变化，粘液血便转重，乃因肝胆湿热积滞为患，故以白头翁汤加减；白头翁、秦皮、黄连、马齿苋、地榆，清血分湿热，葛根止血痢，苍术健脾燥湿，薏米清热排脓，乌梅、阿胶止血补血，肉桂温阳利血脉，以益白头翁等解毒祛秽，止血镇痛的作用。本症虽因于寒起，但久病必瘀，瘀久化热，故而形成慢性痢疾。
二、活血祛瘀、渗湿通滞治愈左下肢血栓性静脉炎一例
张某，女，30岁。
初诊：1988年11月23日。
主诉及病史：于今年2月3日分娩后第四天发热体痛。至3月18日左腿肿胀、沉、无力，行动困难。
诊查：神志清，精神正常，舌暗红苔白，脉沉涩，左腿漫肿，压之无凹陷，大腿内侧压痛明显，两腿皮肤色泽大致相同，左腿明显粗于右腿（增粗6cm），左脚肿不能穿鞋。
辨证：产后瘀血凝滞，湿浊不化，阻塞经络，血流不畅而出现漫肿。（即现代医学下肢血栓性静脉炎）
治法：活血通络，宣畅气机，清热利湿。
处方：柴胡10g 白芍30g 炙草10g 桂枝10g 当归15g 川芎15g 丹参30g 红花10g 木瓜15g 甲珠10g 鸡血藤30g 豨莶草30g，15剂水煎服。
二诊：1989年1月11日，服药后左腿肿较前略消，但少动即肿，关尺脉沉涩，舌质暗红，苔黄腻，改用三仁汤加味。
处方：白蔻10g 杏仁10g 薏苡仁30g 竹叶10g 厚朴10g 滑石30g 姜夏10g 丹参30g 桂枝10g 白芍30g 黄芪30g 川牛膝15g 黄芩10g 豨莶草30g，水煎服。
三诊：1989年5月18日，上方稍有增减，服药30剂，左腿肿胀已消，左脚已能穿鞋，嘱其再服10剂，以巩固疗效。
按语：本病因瘀、滞、湿，为发病之因。治疗中先以祛瘀为主，桂枝汤调和营卫，当归、川芎、丹参、红花、鸡血藤、木瓜、豨莶草，养血、活血、通经，甲珠祛瘀，散结通络，柴胡透表泄热。后以加味三仁汤为治疗之第二阶段。本病显效主要在第二阶段，舌苔黄腻为辨证之关键，乃为湿热壅盛之象，湿热下注与瘀血相结，阻滞经络，则成下肢肿胀。故以三仁汤开上、畅中、渗下，疏利气机，宣畅三焦，上下分消，使湿热自小便而解，黄芩、豨莶草助三仁汤清利湿热。桂枝、白芍调和营卫；川牛膝、丹参活血化瘀，疏通经络。且牛膝下行引诸药直达病所；黄芪补气以促进血液之运行。诸药合用则湿热清，瘀血除，脉络畅，肿胀消，故效如桴鼓。
三、活血通经、温暖下元治愈行经腿痛七年顽症一例
勇某，女，39岁。
初诊：1997年1月19日。
主诉及病史：自7年前，每次行经，左大腿冷痛难忍，痛彻骨髓，必服止痛药方能缓解，久治未愈。昨天左大腿又开始冷痛，预示月经来潮。
诊查：妇科检查∶基本正常。B超示左侧附件炎。舌红暗苔薄白，脉沉涩，左大腿触之冰冷。
辨证：下元虚寒、脉络凝滞。
治法：活血通经，温暖下元，缓急止痛。
处方：桂枝10g 白芍20g 当归15g 川芎10g 红花10g 桃仁10g 乳没各10g 鸡血藤30g 伸筋草30g 细辛3g 附子6g 丹参30g 水蛭胶囊10粒（每粒含生药0.3g）水送服。4剂。
二诊：2月25日，服药之后，痛即缓解，本次月经，未服止痛药。嘱其下次月经前期再服药，连续服3个月经周期。
后期随访，如法服药后，7年之顽疾，未再发作。
按语：经期腰、腹、腿痛多见，而经前一侧腿痛7年之久则少见。《举痛论》云∶“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引腰股。”《调经论》云∶“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”故以少量附子温化则血活而通畅。此刻不宜大量辛热温燥之品，以燥必伤阴，阴伤则血凝络不畅，筋脉失养。况久病必瘀，瘀必化热，更不宜燎原之势，煎熬有限之阴血。在附子温化导引之下，以桂枝白芍调营卫，当归、川芎、红花、桃仁、乳没、丹参、水蛭养血活血化瘀，鸡血藤、伸筋草祛风除湿、舒筋活络、补血行血，细辛散寒解表祛风止痛。故七载之疾，得以解除。
四、平肝利胆、祛痰渗湿、安神醒脑法治愈抑郁症一例
王某，男，19岁，学生。
初诊：2001年10月3日。
主诉及病史（其父代诉）：在烟台上学。前接校方通知，因病返乡，经观察，精神恍惚，有时语无伦次，夜间烦躁不眠。可能因同学之间有些小矛盾而酿成。
诊查：表情淡漠，问答尚能应对，无故发笑，舌质红，苔薄黄，脉象弦数。
辨证：此属肝胆火盛，痰湿凝滞，脉络不畅，脑失清灵。
治法：平肝利胆，祛痰渗湿，安神醒脑。
处方：姜夏10g 陈皮15g 茯苓20g 甘草10g 枳壳10g 竹茹10g 郁金15g 明矾10g 栀子10g 连翘10g 炒枣仁30g 珍珠母30g 菊花30g 黄连10g，4剂水煎服。
二诊：10月7日，服药2剂时，夜间可以入睡，但时间较短，语言较一诊时顺畅条理，自语我就是头脑不清，要说的话，常记不起来。症状好转，继服前方4剂。
三诊：10月12日，自己来院复诊，“我自感心情平静，脑子也不昏了”。但问其发病原因和疾病过程，仍陈述不清，脉弦已不数，药已中的，未做调整，前方服4剂。前后五诊，共服药 20剂，病情痊愈。
按语：罗谦甫曰∶“胆为中正之官，清净之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁”。该因在校与同学组磊，长期抑郁，胸怀不畅，郁久痰饮凝滞，导致情志违和，精神失常。以温胆汤除痰饮，清胸膈之热，更益以郁金明矾即白金丸豁痰通窍；黄芩、黄连、栀子、连翘清利肝胆燥湿除烦；菊花疏风清热；珍珠母、炒枣仁平肝潜阳，养心安神除烦。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
于鹄忱，1919年生，汉族，山东乳山人。中共党员，北京华北国医学院肄业二年半。主任中医师，1946年任乳山市人民医院（原乳山县立医院）中医师兼医疗预防股长，1962年任该院副院长，1983 年任乳山市中医院院长。自1954年至1969年，共带中医徒弟69 人，受到烟台地委名誉奖励“在继承祖国医学遗产中做出显著成绩”。曾任中医学会山东分会理事，威海分会副理事长，曾为山东人大五、六届人大代表，乳山人大代表常委委员。1970年曾指导针灸护士针刺章门穴治疗肠梗阻，总结200例，治愈率86%，论文发表于山东中医学院学报，获省三等科技奖。1985年被评为乳山县优秀知识分子，1988年被选为威海市拔尖人才，1989年2月获中华人民共和国国防部“为国防建设做出成绩”证书和纪念章。撰写大蒜液治乙型脑炎45例临床分析，子宫脱垂丸治疗128例子官脱垂临床观察等十篇论文，参与编写山东中医药志。1991年被推选为全国第一批500名老中医药专家学术继承人带教老师之一。1992年10月起享受国务院特殊津贴。
一、清热燥湿、温阳止血治愈慢性痢疾一例
于某，男，53岁。
初诊：1997年3月10日。
主诉及病史：五年前秋天感寒，小腹隐痛，里急后重，反复便血及粘液，每日4～5次。每当心情怫郁，精神紧张则粘液血便加重。钡灌肠、结肠镜检查皆无异常发现。
诊查：精神正常、营养一般，舌红苔黄，脉弦细。肛诊无痔核及瘘管。
辨证：肝胆郁热，湿浊凝滞，阴寒结聚。
治法：清热燥湿，温阳止血。
处方：白头翁10g 秦皮10g 马齿苋30g 乌梅10g 葛根30g 黄连10g 地榆30g 薏米30g 苍术30g 阿胶10g 肉桂6g，4剂。
二诊：3月16日，腹部症状较前舒适，大便次数未减。原方4剂。
三诊：3月21日，大便血量减少，便次时多时少。效不更方，嘱其继服20剂。
四诊：4月15日，近来症状明显好转，已无粘液血便，大便每日1～2次，停服汤药，继服十全大补丸，以恢复体力。
按语：张锡纯：“痢因于寒者，虽长久不愈，犹可支持，且其后重腹痛较因热者亦轻也。”但本病每因情绪变化，粘液血便转重，乃因肝胆湿热积滞为患，故以白头翁汤加减；白头翁、秦皮、黄连、马齿苋、地榆，清血分湿热，葛根止血痢，苍术健脾燥湿，薏米清热排脓，乌梅、阿胶止血补血，肉桂温阳利血脉，以益白头翁等解毒祛秽，止血镇痛的作用。本症虽因于寒起，但久病必瘀，瘀久化热，故而形成慢性痢疾。
二、活血祛瘀、渗湿通滞治愈左下肢血栓性静脉炎一例
张某，女，30岁。
初诊：1988年11月23日。
主诉及病史：于今年2月3日分娩后第四天发热体痛。至3月18日左腿肿胀、沉、无力，行动困难。
诊查：神志清，精神正常，舌暗红苔白，脉沉涩，左腿漫肿，压之无凹陷，大腿内侧压痛明显，两腿皮肤色泽大致相同，左腿明显粗于右腿（增粗6cm），左脚肿不能穿鞋。
辨证：产后瘀血凝滞，湿浊不化，阻塞经络，血流不畅而出现漫肿。（即现代医学下肢血栓性静脉炎）
治法：活血通络，宣畅气机，清热利湿。
处方：柴胡10g 白芍30g 炙草10g 桂枝10g 当归15g 川芎15g 丹参30g 红花10g 木瓜15g 甲珠10g 鸡血藤30g 豨莶草30g，15剂水煎服。
二诊：1989年1月11日，服药后左腿肿较前略消，但少动即肿，关尺脉沉涩，舌质暗红，苔黄腻，改用三仁汤加味。
处方：白蔻10g 杏仁10g 薏苡仁30g 竹叶10g 厚朴10g 滑石30g 姜夏10g 丹参30g 桂枝10g 白芍30g 黄芪30g 川牛膝15g 黄芩10g 豨莶草30g，水煎服。
三诊：1989年5月18日，上方稍有增减，服药30剂，左腿肿胀已消，左脚已能穿鞋，嘱其再服10剂，以巩固疗效。
按语：本病因瘀、滞、湿，为发病之因。治疗中先以祛瘀为主，桂枝汤调和营卫，当归、川芎、丹参、红花、鸡血藤、木瓜、豨莶草，养血、活血、通经，甲珠祛瘀，散结通络，柴胡透表泄热。后以加味三仁汤为治疗之第二阶段。本病显效主要在第二阶段，舌苔黄腻为辨证之关键，乃为湿热壅盛之象，湿热下注与瘀血相结，阻滞经络，则成下肢肿胀。故以三仁汤开上、畅中、渗下，疏利气机，宣畅三焦，上下分消，使湿热自小便而解，黄芩、豨莶草助三仁汤清利湿热。桂枝、白芍调和营卫；川牛膝、丹参活血化瘀，疏通经络。且牛膝下行引诸药直达病所；黄芪补气以促进血液之运行。诸药合用则湿热清，瘀血除，脉络畅，肿胀消，故效如桴鼓。
三、活血通经、温暖下元治愈行经腿痛七年顽症一例
勇某，女，39岁。
初诊：1997年1月19日。
主诉及病史：自7年前，每次行经，左大腿冷痛难忍，痛彻骨髓，必服止痛药方能缓解，久治未愈。昨天左大腿又开始冷痛，预示月经来潮。
诊查：妇科检查∶基本正常。B超示左侧附件炎。舌红暗苔薄白，脉沉涩，左大腿触之冰冷。
辨证：下元虚寒、脉络凝滞。
治法：活血通经，温暖下元，缓急止痛。
处方：桂枝10g 白芍20g 当归15g 川芎10g 红花10g 桃仁10g 乳没各10g 鸡血藤30g 伸筋草30g 细辛3g 附子6g 丹参30g 水蛭胶囊10粒（每粒含生药0.3g）水送服。4剂。
二诊：2月25日，服药之后，痛即缓解，本次月经，未服止痛药。嘱其下次月经前期再服药，连续服3个月经周期。
后期随访，如法服药后，7年之顽疾，未再发作。
按语：经期腰、腹、腿痛多见，而经前一侧腿痛7年之久则少见。《举痛论》云∶“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引腰股。”《调经论》云∶“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”故以少量附子温化则血活而通畅。此刻不宜大量辛热温燥之品，以燥必伤阴，阴伤则血凝络不畅，筋脉失养。况久病必瘀，瘀必化热，更不宜燎原之势，煎熬有限之阴血。在附子温化导引之下，以桂枝白芍调营卫，当归、川芎、红花、桃仁、乳没、丹参、水蛭养血活血化瘀，鸡血藤、伸筋草祛风除湿、舒筋活络、补血行血，细辛散寒解表祛风止痛。故七载之疾，得以解除。
四、平肝利胆、祛痰渗湿、安神醒脑法治愈抑郁症一例
王某，男，19岁，学生。
初诊：2001年10月3日。
主诉及病史（其父代诉）：在烟台上学。前接校方通知，因病返乡，经观察，精神恍惚，有时语无伦次，夜间烦躁不眠。可能因同学之间有些小矛盾而酿成。
诊查：表情淡漠，问答尚能应对，无故发笑，舌质红，苔薄黄，脉象弦数。
辨证：此属肝胆火盛，痰湿凝滞，脉络不畅，脑失清灵。
治法：平肝利胆，祛痰渗湿，安神醒脑。
处方：姜夏10g 陈皮15g 茯苓20g 甘草10g 枳壳10g 竹茹10g 郁金15g 明矾10g 栀子10g 连翘10g 炒枣仁30g 珍珠母30g 菊花30g 黄连10g，4剂水煎服。
二诊：10月7日，服药2剂时，夜间可以入睡，但时间较短，语言较一诊时顺畅条理，自语我就是头脑不清，要说的话，常记不起来。症状好转，继服前方4剂。
三诊：10月12日，自己来院复诊，“我自感心情平静，脑子也不昏了”。但问其发病原因和疾病过程，仍陈述不清，脉弦已不数，药已中的，未做调整，前方服4剂。前后五诊，共服药 20剂，病情痊愈。
按语：罗谦甫曰∶“胆为中正之官，清净之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁”。该因在校与同学组磊，长期抑郁，胸怀不畅，郁久痰饮凝滞，导致情志违和，精神失常。以温胆汤除痰饮，清胸膈之热，更益以郁金明矾即白金丸豁痰通窍；黄芩、黄连、栀子、连翘清利肝胆燥湿除烦；菊花疏风清热；珍珠母、炒枣仁平肝潜阳，养心安神除烦。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
