“女人不是小号的男人”是斯泰西·西姆斯博士（Dr. Stacy Sims）的一句话，用来强调在耐力运动训练和生理上存在的两性之间的显著差异。在过去的五到八年中，发表的针对女性的研究数量显著增加。西姆斯博士一直致力于寻找更多针对女性的信息，她强调，如果女性遵循只针对男性测试和制定的协议和方案，会有多么有害。
女子足球应该有和男子不同的规则吗？
2023女足世界杯赛，悉尼的体育场内人声鼎沸，英国对哥伦比亚的四分之一决赛正在进行。当英国追平比分时，一个满脸涂了红白颜色的小男孩激动得大声叫喊。看台上的人群分成两拨，一拨红白相间，另一拨身穿黄色。而澳大利亚人此时正因主场赢了法国队而飘飘然。
今年在澳大利亚和新西兰举办的女足世界杯在很多方面都创造了历史。有超180万人到场观看比赛，而观看电视转播的人数更是超过了20亿。
大多数报道都在拿这场比赛与男子世界杯相比。一些报道证明女子比赛的技巧性与男子比赛相当。其中一份报道剪辑了女子比赛的高光时刻，技术堪比法国男子国家队。在上月发表的一项研究中，研究人员让受试者观看男子和女子足球比赛的视频。当受试者被告知视频中的队员性别时，男子比赛获得了更高评价；但当视频被处理以隐藏性别信息时，女子和男子比赛获得了相同的评价。
2019年，由挪威科技大学神经学家们进行的另一项研究表明，女子足球比赛的难度实际上远超男子比赛。
研究人员认为，女子在身高，体重，速度，弹跳等方面不同于男子，因此对于女子足球运动员来说，相同难度的比赛实际应当有略小的比赛场地，更窄的球门，以及更轻的足球。研究人员指出，让女子运动员踢现在的标准足球，就好比让男子运动员去踢一个篮球。
另外，由于足球运动存在对抗性，研究人员认为目前的足球比赛规则不需要改变。但研究人员同时指出，在很多其他体育项目中，针对性别差异，规则都有所改变。比如在田径项目中，女子投掷更轻的标枪和铁饼，跨越稍低的栏杆。美国女子职业篮球联赛使用略轻的篮球。女子排球比赛使用较低的网。即使在足球比赛中，在1990年代以前，女子比赛也一直使用更轻的足球。
但一项体育运动的规则更改并不只是遵循科学，更多的是文化的改变。国际橄榄球联盟正在计划使用更小的橄榄球，以适应女性双手大小。女子橄榄球运动员的反馈呈现两极分化：一部分人认为这是好事，而另一部分人则认为，她们斗争了很久，好不容易才得到了主流社会的认可，哪怕只对女子比赛有最轻微的改动，也会影响女子比赛的口碑。
相比之下，设计更适合女子的装备就容易得多。在过去，女子足球鞋一直沿用男子设计，即更适合男子的体重，脚型以及生物力学。在今天，更适合女性的球鞋正在出现。一间名叫 Ida Sports 的体育用品公司生产的足球鞋为脚趾留有更宽的空间，在足跟处则更窄。这双鞋还提供更多的足弓支持，有更短和更多的鞋钉。这种设计旨在减少女性运动员的膝盖损伤。
正如Ida的研发经理Funnell女士所说：很多人惯于责备女性的体型，但忽略一个明显的事实：整个世界都是为男性设计的。
医学领域的性别革命：女性如何不再被视为“小一号的男人”
长期以来，药物剂量根据患者体重进行调整，女性只是“小一号的男人”。
直到二十一世纪初，西医中几乎没有人认为性别很重要。除了女性生殖医学研究之外，男性身体是解剖学研究的通用模型。临床试验主要试验对象为男性，但是其结果成为两性诊断和治疗的试验基础。药物剂量通常根据患者体型进行调整，女性只是“小一号的男人”。
男性同样是医学教育和医学研究的中心：教师、教授和研究人员大多是男性；二十五年前世界各地医学专业董事会成员大多数为男性。但在过去的20年，主流医学研究开始认真探索学术研究和临床医学中的性别差异和性别歧视。对性别的明确认识——考虑种族和社会经济地位等因素——有助于准确评估所有人的健康状态。
于是，性别医学（gender medicine，也称为性别特异性医学）这门学科诞生了。性别医学中心于二十一世纪初开放，随后发布了标准，并在一些医学培训和课程中引入了性别单元。2008年，世界卫生组织发布了关于“性别能力教授”的指导方针。这是卫生医疗专业人员确定哪些方面不同性别之间存在重大差异以及如何给出更公平的结果的能力。
性别医学不仅与女性有关，还与临床护理差异的识别以及能否为所有人提供最好的医疗保健有关。同时，它还涉及确保医疗保健公平获得，医学行业从业人员组成和作用中的性别平等。
性别重要吗？
生理性别与社会性别不同，这是关于生理环境和身体条件上的男女差异。我们在生理学上重视生理性别的社会行为与社会性别有关；两者不是非此即彼的，而是存在于社会维度上。
在医学上生理性别会影响一个人获得医疗服务的方式、时间和原因，以及获得医疗服务的结果。例如，因慢性疼痛去看医生的女性往往感觉没有得到充分的倾听或支持。在心脏健康领域，女性不太可能寻求心脏病发作的帮助，因为她们心脏病病发时症状更难识别。研究还发现，她们不像男性那样接受预防性的心脏病治疗，病发后存活率较低。
在心理健康方面，抑郁症在女性中更为常见，自杀率比男性更高。心脏病、骨质疏松症和肺癌等疾病在女性和男性身体上的症状也不同，其发病结果也不同。鲜为人知的是，即使根据女性寿命更长的事实对研究数据进行调整后，世界上依旧有三分之二的盲人是女性。作为需要引起关注的社会学差异案例，女性出现眼窝骨折、眼球破裂或眼睛瘀伤将引发死亡的风险更高，这些病因不是因为受伤，而是家庭暴力肇事者的进一步攻击。
进步的证据
临床试验是医学研究和理论构建的基石。但直到最近，这些研究主要对象还是只有男性，原因包括临床试验对妇女生殖健康的影响或月经周期对试验的影响的担忧。性别限制使得所需的样本量减少进而使试验更便宜（即使单一性别的研究对象会导致各种重要亚组结果的不准确性）。
妇女因为性别不同而被排除在外，但从另一个生理性别得到的试验结果却适用于她们，因为她们和男性几乎相同。当女性和男性都被纳入试验时，结果通常不会按性别分开发表，因此研究结果对所有参与者来说可能都不准确。即使在使用动物的临床前研究中，为了管理简便、降低成本并减少测量数据之间的差异，雌性动物也被排除在外。
因此，大规模的临床试验发现存在基于特定人群的局限性。例如1988年一项关于使用阿司匹林降低心脏病发作风险的研究，是基于对22,000名男性进行的为期六年的试验。
但试验设计正在发生变化。例如，澳大利亚最大的医学研究资助机构国家健康与医学研究委员会（National Health& Medical Research Council）出台了指导方针，要求申请人解决研究参与者之间的性别平等问题。
接下来要做什么？
我们需要临床试验数据和按性别排序的人口数据，以便逐步完善数据库。关于性别的概括既实用又存在一些问题，因此需要仔细分析。
我们必须在所有医学培训和临床实践中考虑性别问题。这不仅适用于与性激素相关的学科，如妇科，也适用于骨科和眼科等学科。
我们需要专业本身带头包容性别多样性。像澳大利亚一样，在公司董事协会等非医疗团体的带领下，医学界需要为所有专业决策机构引入多元化目标。莎拉（Sarah）是一名正在读最后一个学年的澳大利亚医学生，她告诉我，生物学的观点教得很好，但心理和社会学还不够。我们需要对影响男女患者的就诊方式的更广泛的社会和文化因素进行研究。关于多样性的医学培训还需要包括跨性别者或非常规性别的人。
萨拉表示，我们谈论男女不平等，但根本没有提到性别多样性。如果你是跨性别者或非常规性别人群，在培训中可能面临的巨大的阻碍，目前还没有听到有人提出这个问题。
附录：
西姆斯博士介绍了近年来最突出的研究，特别是与低能量可用性(LEA)、过度训练、运动中相对能量缺乏(RED-S)以及衰老带来的肌肉质量和力量损失等主题相关的研究。部分研究列举如下：
1. Direct and indirect impact of low energy availability on sports performance
严重的低能量可用性（LEA）暴露可能会成为导致运动表现受损的严重问题，最有可能是通过直接/间接的健康影响、荷尔蒙改变和能量底物（即肌糖原）水平不理想而介导。 因此，希望优化体重和身体成分（并使用 LEA 来实现这些目标）以提高竞技表现的运动员应强调使用精心计划和监督的渐进减肥方法，并适度暴露 LEA，以保持健康和表现。
2. Sex differences and considerations for female specific nutritional strategies: A narrative review
女性荷尔蒙水平，如雌激素和黄体酮，在整个月经周期和生命周期中都会波动，需要更多地关注有效的营养考虑。 迄今为止，还缺乏针对现役女性和女运动员的针对性别的营养建议和指南，值得进一步考虑。两性之间的主要生理差异是由性激素浓度的差异造成的。 然而，女性在整个月经周期和整个生命周期（即青春期、怀孕、更年期）也存在个体差异。 这些差异发生在月经周期的各个阶段，这是由于荷尔蒙水平的波动造成的，例如黄体中期雌激素和孕激素的增加。评估女性健康、表现和身体成分特定营养策略的研究也严重缺乏。 未来需要进一步研究评估女性特定的营养策略。
3. More than a gut feeling: What is the role of the gastrointestinal tract in female athlete health?
研究表明，女性胃和大肠的蠕动较慢。 这可能部分解释了女性在休息时胃肠道症状（如腹胀、胃痉挛和便秘）的发生率较高的原因，尽管在运动时没有发现差异。 症状似乎也与月经有关，因此这表明性激素的作用。 除碳水化合物摄入量外，运动过程中胃肠道运动和吸收的差异在女性中很少受到研究，因此许多营养建议仍然依赖于男性参与者的数据。未来的研究可能会基于激素和微生物组相关措施等对女性进行个性化干预。研究人员考虑多种因素（例如激素、心理、饮食）的影响，这些因素可能会对女运动员的未来研究结果产生影响。
训练超负荷（有或没有过度训练综合症（OTS）诊断）和运动中相对能量缺乏（RED-S）之间的症状相似性显着，两者都起源于下丘脑-垂体，可能受到低碳水化合物(CHO) 和能源可用性 (EA)的影响。需要大力提高对 RED-S 的了解和认识，并提高 OTS 和 RED-S 的诊断准确性，使临床医生能够更准确地将 LEA/RED-S 从 OTS 诊断中排除。
随着参加各个级别比赛的女运动员数量的增加，训练方法应该不断发展，以反映训练适应关键指标的性别差异。 使用强大的数据集（来自 4594 名受访者的 13~535 名 MC），我们提供了关于女运动员三种不同激素概况的恢复指标的新颖数据：自然骑行、COC 和仅使用孕激素的使用者。 了解内源性和外源性激素如何调节自主神经系统以及随后的恢复指标对于监测训练负荷和应用适当的训练压力至关重要。
大多数现有的月经周期研究都集中在预先定义的月经周期阶段内的几个稳态时间点，但这忽略了女性必须适应的日常荷尔蒙变化。传统的研究模型不足以研究症状和症状管理，也不足以最终支持运动员在整个周期中表现良好。认识到月经周期（MC）症状可能对表现和整体健康（例如睡眠模式、恢复时间和健康）方面产生的影响；不要对 MC 阶段（即卵泡中期与黄体中期）过于简单化，从而提高人们对日间变化包括运动员训练和表现的 MC 阶段之间的过渡期重要性的认识，需要更好地了解 MC 激素和症状的日常波动的影响（即研究、监测）。
7. Analysis of the variability in the timing of physiological events in the menstrual cycle
了解月经周期激素的变异性对于锻炼女性尤其重要，并且对于识别亚临床排卵障碍作为运动员行为不平衡的早期预警信号具有潜在价值。个别女性的个人激素特征在激素水平的时间和幅度上与其他女性不同。 对血液检测结果、尿液结果和生物传感器数据之间相关性的进一步研究为女性提供了了解自己的个人激素状况以及它们如何影响整体健康的潜力。
8. Aging of the musculoskeletal system: How the loss of estrogen impacts muscle strength
骨骼肌无力随着年龄的增长而发生，在女性中，由于卵巢衰竭而导致雌激素的丧失，这种情况更加严重。 雌激素缺乏会因骨骼肌质量保存不充分和剩余骨骼肌质量下降而导致肌肉力量下降。雌激素缺乏会诱导骨骼肌细胞凋亡，导致质量损失，从而导致力量损失。 影响质量（即肌肉的发力能力）的雌激素敏感过程包括肌球蛋白磷酸化和卫星细胞功能。 进一步详细说明这些机制并确定雌激素对骨骼肌影响的其他机制，是设计治疗策略的重要基础，以最大限度地减少骨骼肌病理，例如肌肉减少症和无性减少症。
9. Immunology of normal and abnormal menstruation
正常月经是一个炎症过程，子宫内膜浓度和几种白细胞类型的功能在月经周期中会发生很大变化，特别是在经前期和月经期。 这些白细胞可能具有一系列与粘膜保护、蜕膜化、胚胎植入以及月经组织分解、修复和重塑过程相关的功能。 其中一些白细胞变化显然与循环白细胞模式的变化有关。 子宫内膜中已发现许多免疫细胞，其中与月经过程最相关的免疫细胞包括子宫自然杀伤细胞、巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞、树突状细胞和调节性T细胞。 在患有大量月经出血或子宫内膜异位症的女性中，已经发现子宫内膜免疫细胞数量、分布和功能以及一系列不同的炎症和其他介质存在一系列紊乱。 有足够的证据表明这些免疫变化与这些女性中发现的一些功能障碍和症状有关。
月经周期期间女性性激素、雌激素和黄体酮的波动调节骨骼肌的蛋白质代谢和恢复过程，从而可能影响运动训练相关的结果。 研究表明，无氧能力和肌肉力量在月经周期的卵泡期最强，此时雌激素水平达到峰值。 此外，研究表明，在增强肌肉力量和质量方面，在月经周期的卵泡期进行的阻力训练（基于卵泡期的阻力训练）可能优于基于黄体期的训练。 这提出了一种可能性，即骨骼肌适应运动训练的生理能力取决于月经周期，并且对于女性运动员优化训练非常重要。
（来源：经济学人、fasttalklabs、the conversation；翻译：小庄、村长、Leo；编辑：Karen）