来自专栏：冰寒护肤
共8篇a
没有一句废话，给我把它转发给所有长痘的人！
大家都知道，11年前（2012年11月8-11日）我作出去读皮肤科的决定，并于2013年10月重返校园，师从刘玮教授，投身于皮肤学的学习和研究。
从那时起我的目标之一就是探索痘痘背后的秘密、找到解决痘痘的方法。
我如此执着，是因为每天都有大量粉丝向我倾诉如何解决痘痘的困扰，然而那时的我却只能以有限的、当时既有的通用方法给予建议，却无法保证谁的痘痘一定会好，这让我没有太大的成就感。
尤其令我印象深刻的是有一位小伙伴给我手写了16页的信，历数她因为痘痘而遭遇的种种沮丧、挫折、失望，甚至抑郁，更促使我努力学习和研究，希望能够有朝一日再面对这些情况时，可以自信地提供有效的帮助。
图1 粉丝沉甸甸的手写信，长达16页，我一直保存着
于是，在过去10年中，我的硕士和博士课题都围绕着痘痘进行，涉及到皮肤影像、功效评估技术、微生态、脂质组、毛囊皮脂腺和相关细胞的生理过程等基础内容。
由于我的研究方向是美容皮肤学，所以非常关注化妆品成分与皮肤健康的关系，也不间断地进行着成分和配方等应用层面的研究。经过大量的艰苦工作，部分研究成果在2022年终于尝试进行了初步转化，有了DMX几个单品，并进行了试销售。
过去几个月，DMX痤疮保健液（J02）和保健乳（J05）获得了大家的广泛认可，很多小伙伴向我反馈了自己战痘胜利的消息及欣喜的心情。
是啊，多年顽固的痘痘从脸上消失，就像久久阴霾的天气迎来了灿烂的阳光，我也一样开心和振奋！
图2 一位小伙伴用DMX J02痤疮保健液祛痘取得满意效果，开心地发给我们反馈
另一方面，我也会接到少部分小伙伴战痘不利的消息，事实上，这类消息我的关注度更高，毕竟我的希望是让所有人都能战痘成功，所以如果有一小部分人不能成功，这个目标就不能说完全实现了。
而且，只有深入关注这些战痘不利的消息，才能让我们更进一步地知道问题出在哪里、如何改进，并达成战痘胜利这一大家共同的目标。
好了，前情提要说到这里就差不多了，接下来我们看看经过这一段时间的调查，大家战痘不利的主要误区/问题有哪些，以及该如何改进。
误区一：未能坚持
痘痘是一个慢性问题，皮损有的位置较深，需要坚持使用祛痘产品较长一段时间，特别是看到初步改善之后，更是不能松懈。在DMX J02的使用指导第13项中已经重点强调了这一条，但肯定有人忽略了这一条↓↓↓
图3 DMX痤疮保健液上的说明书
为什么一定要坚持一段时间呢？如果我们把战痘过程类比为灭火，就很容易理解了：
大火燃烧，我们用水把明火扑灭了。这样就可以了吗？不行，还要继续，因为还有埋藏在灰烬中的火种、暗藏的火苗等隐患。如果此时把灭火措施撤掉，这些火种会在条件适合时再次燃烧起来！
所以，在问题没有得到彻底解决之前，对于有效的方法，一定要坚持！
像下面这位小伙伴，经过一段时间手皮肤已经大为改善，但还应当继续坚持，因为皮肤还没有完全光洁，仍然有隐患。
图4 小伙伴在使用中的反馈
图5 小伙伴在使用中的反馈
说到这里，我得自爆一下家丑。我家娃也长痘，但是，她自己只在痘痘长得厉害的时候才会记得稍微认真地抹DMX J02，抹两天减轻后，就又敷衍了事或者不抹。
特别是作为起床困难户，其实早起一分钟就能解决问题的事儿，但就是做不到，我们又不能做到天天帮她抹到脸上……所以停几天后痘痘又会加重，如此反复。
好在毕竟有DMX J02，虽然没有断根，但痘痘总体上还是在受控状态，否则这几年估计整个脸都已经长满痘了。
自己家孩子，真的……当爹妈的都懂，不说了，说多都是泪。这事儿不是我技术不够，是我当爹不行。希望她长大些自己知道要好看了，能自觉注意，人教人教不会，事儿教人一次会。
误区二：未能践行“两理原则”
高效改善痘痘的秘密，我称之为“两理”（双C原则, clear & care），一为清理，二为护理。这个原则已屡屡在实践中被证明有效。
所谓清理是指所有寻常痤疮都是从粉刺开始的，而粉刺的核心结构是毛囊内形成的角栓，角栓中有大量可以引起炎症的物质，而且对毛孔的阻塞本身就可以造成一系列问题，因此需要把毛孔中的角栓清理掉。
你可以把清理通俗地理解为“挤痘”，但手法会非常影响清理的效率及结果，所以我在《问题肌肤护理全书》中给到了详细步骤的照片示范，包括安全卫生注意事项。在这里要提示一点：挤痘和长痘坑没有关系。
为什么一定要两理配合呢？因为：
- 如果只清理不护理，那么粉刺很快会卷土重来，因此在清理完之后，应当即刻使用DMX J02，使渗入毛孔内发挥作用。
- 如果只护理不清理，则护理的有效性会打折扣，因为未作清理的毛孔仍被阻塞，这会阻止有效成分进入毛囊内发挥作用，粉刺中的角栓作为一种皮肤的异物几乎不会自行脱落，因此皮损就会从粉刺一直不断发展到炎性丘疹、脓疱，严重的甚至可能形成结节、囊肿。
目前看来，缺乏有效的粉刺角栓清理是很多人战痘失利的重要原因，要么是因为自己不会、不方便，要么是当地也没有技术很好的机构帮助清理。
我注意到一些同学的反馈，能明显看到自己清理得不是很好，反而容易引起皮肤发红、痘痘加重，或者损伤面加大（比如下面这位，自己在家里清痘，就是没有清干净，反而导致局部炎症加重）。
图7 在家清理痘痘未清理好，反而导致了炎症加重
该怎么办呢？我的建议是：如果不能有效清理痘痘，那就以时间换空间，即：坚持更长时间外用，让这些痘痘慢慢爆出来，然后走向结束，切忌半途而废。
我的另一对策是将尝试开展培训，把高效、安全的祛痘方案（其中包括清理痘痘的技术）传授给有志于帮助他人战痘的学员。目前在作一些准备，如果顺利的话很快会开展试验性的培训，未来希望这一技术可从实验室走向大众，造福全国各地的痘友。
关于清理痘痘的手法，可参见下图：
图8 挤痘痘的正确手法（引自《问题肌肤护理全书》第5章）
误区三：随意改变使用方法
有部分小伙伴会比较粗心，不仔细阅读说明书，拿到产品后就按自己的想法随意用。其实在说明书有很多重要的信息，例如：DMX J02不要与其它产品混用。
图9 DMX痤疮保健液说明书
因为DMX J02的配方十分精巧，其它产品中若含有一些与其体系不兼容的成分，可能影响其效果。但有小伙伴偏要混用，比如：
- 在用DMX J02之前，先按常规护肤程度在前面涂一个爽肤水之类（不使用爽肤水好像程序不够完整啊~~~）。
- DMX J02每天早晚要各使用一次。但有人在稍微好转后，就变成每天只使用一次，另一次使用其它产品，有的甚至就停用了（反正已经好转了，减少一点用量应该没事吧！）。
- 祛痘期间我们强烈建议不要化妆、卸妆，但有的人完全不注意。
如果实在要化妆、涂防晒，可以先涂DMX J02，然后再涂DMX J05（目的是在J02之上再有一层膜，形成一个缓冲带），然后再涂防晒或卸妆。
以上种种的疏忽大意，均可能迟滞战痘进程。
误区四：过度急迫
比如，很多人长痘十几年，就想着用短时间内光靠外涂，就可以解决十几年的问题，一旦未达到自己满意（并不是没有改善），就觉得没有用，然后放弃了。
我必须要说一个真相：世界上的确有可以改善痘痘的产品，但是并没有魔术，不管如何有效，还是要尊重皮肤的生理规律和痘痘的病理过程。
比如，使用频率上，建议每天早晚各用一次，但有的小伙伴非常急迫，一天用好多次，这有可能导致皮肤无法耐受。
对于顽固性的痘痘，建议可以适度敷贴，合适的频率是一周两三次，但有的小伙伴太急迫了，本身皮肤屏障就很不好，还要天天敷贴甚至每天多次，导致很刺激或大面积脱屑，于是反过来又对产品是否适合自己而感到疑虑，索性停用，战痘就这样终止了。
心急吃不了热豆腐，我们需要多一点耐心，按正确的用法、从容不迫地坚持。
下面就是一个典型的例子，有位小伙伴使用六瓶DMX J02并且做了针清（次数不详，有记录的是2次），表示一直看不到效果，想放弃了。
她的痘属于比较重的（起码是中度以上），有明显的结节和炎性丘疹，而且在面颊部位还有聚合分布的皮损，下颌侧面也不平整（因为有很多密集的粉刺）。
但经过照片前后对比评估，我们发现她实际上取得了效果的，因此应当继续坚持。
图10 某位小伙伴的使用反馈
此处重点提示一下：人真的很容易遗忘自己昨天的样子，一定要做好清晰、位置角度光线一致的照片记录，这会为正确评估皮肤状况及采取合适的措施或调整带来非常大的便利。
误区五：未充分认识到不同皮损的类型，特别是结节
结节是痘痘皮损中非常难缠的一类，因为它深深地被封闭在皮肤内部。其中有一类结节表面是平的，常常被误认为是痘印。
我也曾被迷惑过，以为表面是平的应该是痘印，但后来才发现其组织学结构与经典的结节一模一样，它们是结节，痘印只不过是伪装。通常，长痘后在皮肤上持续2周以上不消退的这类红色皮损，多数都是结节。
如果我们将这类皮损作为“痘印”处理的话，任凭怎样抗炎、褪红、美白，都是无法获得良好效果的。
那么结节的本质是什么，又该如何处理呢？
上图是经典的结节的组织学切片（引自Plewig & Kligman, 1975），其根本特征有二：
1）皮损内有角栓残体及其它异物（包括组织和细胞碎片、脓液、微生物等，黑色箭头所示）；
2）毛囊开口处已上皮化，so，异物就被密封在皮肤内部，不断反复诱发炎症，所以就持久地发红、病程反复，有时还会冒出脓嘴。由于上方已经被表皮封闭，连个开口都没有，所以外涂产品难以穿透至内部起效，效果自然就慢。
如何对付结节？三个选项：
A、光动力治疗：通过炎症放大效应，使慢性炎症转为急性炎症，动员免疫细胞消化掉残留的异物，其表现就是“爆痘”，然后就会改善。该法的缺点是并非每个医院都能做，所以不够便利，价格较贵，且可能会痛。
B、请专业的人消毒皮表后，将结节最顶部稍作刺破（上皮化的地方其实很薄，估计也就0.1-0.2mm），清理掉其内的异物（一定要清理干净！），同时这也建立了经皮输送的通道，立即涂上DMX J02，渗入内部发挥作用，好得会比较快。
B选项的缺点是需要专业的人操作——强烈不建议自己动手搞，真的容易捅娄子！
C、坚持涂抹，隔一两天可以用DMX J02湿敷15-20min，让痘痘逐步爆出来。C选项的缺点是比较慢。
当然，上述三选择不是互斥的，即：可以根据实际情况采用，且不是用了一项就不能用其它。这些方法也不是唯一的，其它方法如酸焕肤也是可以考虑尝试的。
总之，结节非常顽固，需要技巧、耐心。结节通常是由炎性丘疹和脓疱发展而来，而它们又由粉刺发展而来，粉刺又由微粉刺发展而来。
所以，若想避免结节这类顽固皮损的产生，那么务必要在痘痘还很轻的时候（也就是微粉刺和粉刺阶段）就及时处理，否则就会越来越重。以上，希望对大家有帮助。也就是说：祛痘要趁早！
另外，用指甲抠痘痘（特别是抠粉刺），特别容易造成结节，一定要避免！！！
对于处理结节，既需要技巧，也需要耐心，特别是要注意鉴别“伪痘印”。
误区六：被爆痘这类情况吓退
在祛痘过程中，部分人会经历“爆痘”，这会让一些小伙伴很焦虑，甚至停止祛痘，其实只要深入理解了爆痘的原理后，就不会觉得可怕，而且爆痘可能是好转的前兆。
我们已知，痤疮是一个炎症贯穿始终的美容性皮肤问题。其皮损在自然情况下，会循着一定路线由轻向重不断发展，即：
①微粉刺→②粉刺→③炎性丘疹→④脓疱→⑤痘印/瘢痕/结节/囊肿（图9）。
一般来说，①到④这个过程不会逆转，也不会自动终止，因此我们要么在①、②阶段把粉刺清除掉，要么让它加速变成④，才可以让其自然过程终止。
其中，微粉刺、粉刺的炎症很轻微，所以看起来不发红，属于慢性的、持续的炎症。一定情况下，炎症反应加剧，就会进入炎性丘疹、脓疱。
炎性丘疹比较红，是因为炎症反应剧烈到了一定程度，足以被肉眼看见。
脓疱是炎症反应到了高潮，极为剧烈，白细胞大量吞噬粉刺中的各种东西而化脓，其实质是机体通过急性炎症来清除粉刺中的各种异物。
结节/囊肿则是持续、反复的炎症反应，时慢时急，时轻时重，可轻可重。慢的时候看起来没事，急的时候爆些脓疱，但过后炎症过程不会终止，而是等待下一次高潮，所以是“持续、反复”。
由上大家需要了解的是：慢性炎症一般是持续的、反复的、较轻或轻重交叉的；而急性炎症是快速的、剧烈的，如果急性炎症能够快速发生并及时终止，这是一件好事。
而我们所说的“爆痘”，多数就是皮损转向急性炎症的过程。如果它能够发生、范围受控、且能及时终止，就不要担心！
只有持续、或进行性加重、或反复、或不能停止的炎症才让人担心。
对于爆痘的小伙伴而言，我判断是否让人担心的另一标准是：有长有消，总体向好。事实上，大多数人都是这样的状况。
对于出现的脓疱，可以先用棉签作表面消毒（酒精、双氧水、碘伏，都可以），然后将脓液排除干净，立即涂上DMX J02，一晚上就可以收口、结痂，脱痂后就好了。
技巧是：脓液一定要排除干净，不能在皮损中残留角栓（俗称“脓根”），否则容易形成结节,会再反复。
怎样能更好地评估自己的状况、并作出正确的判断呢？答案是：
认真拍摄和记录清晰的照片，这样自己皮肤哪里长痘了、哪里消了，就能很容易看出来，这样心里也就有底了，免去无谓的担心（这一点真要反复强调）。
误区七：一些事先未能够预料的状况
因为每个人体质/皮肤状况的差异，祛痘过程中会发生一些预想不到的情况，使一些小伙伴失去了信心。目前发现的主要有两类情况：
7.1 大面积脱屑，特别是口周部位
这种反应可能是因为部分人口周的皮损较为严重，皮肤屏障过于脆弱，而使用DMX J02的量又比较大所致的，有一些人可能会出现色沉，好消息是：这种色沉可以用DMX J08逆转。
先来看这一个案例：这位小伙伴口周的闭口粉刺数量比较密集，炎症显然也比较广泛。使用DMX J02后，出现较大面积的脱屑。
图14 小伙伴口周出现大面积脱屑（红圈部位为可观察到的粉刺或结节）
由于这种情况发生较为意外，故继续使用了一段时间后发现脱屑是减轻了，同时也出现了明显的色沉。小伙伴比较慌，所以来咨询接下来怎么办，应该说她差一点就放弃了（而且在某宝上给了J02一个很大的差评）。
图15 口周出现明显色沉
她应该属于色沉倾向性体质，也就是说当皮肤发炎、受到损伤时容易出现色素沉着（她身体其它部位也有其它原因造成的损伤，也留下了色沉）。
当时这位小伙伴非常焦虑，但这种炎症后色沉我们有解决方法，就是J08，因此建议她加用J08，三周后，情况得到明显改善。
图16 小伙伴情况得到改善
所以这种情况虽然意外，咱也不必慌。如何避免上面这位小伙伴的情况呢？我考虑有这么几点：
- 真的要做好清理，而且要清理干净，这样能以最快的速度改善痘痘，减轻炎症；
- 口周如果出现这种大量脱屑，就要考虑减少一点用量。常见的情况是：痘痘重，心急，所以会多涂、涂很多遍、频繁湿敷，这样子皮肤屏障承受不了，就容易大面积脱屑；
- 色沉倾向体质的小伙伴，做好防晒，可以在出现脱屑后加用DMX J08，一开始就预防色沉。
其实，使用其它产品祛痘，或者一些不当的操作，也有可能造成类似的意外情况，用DMX J08也能很好帮助解决，比如下面这位小伙伴的案例：
图17 J08能有效防止或改善色沉
7.2 没有进行良好的拍摄记录，以至于忘记了自己原来的样子
有的小伙伴明明情况已经改善了，但由于没有做好记录，忘记了自己原来的样子，所以即使改善了，自己也感知不到，丧失了信心。
再来看看下面的案例，还是前面那位使用六瓶J02并且做了针清的小伙伴（次数不详，有记录的是2次），说自己一直看不到效果，想放弃了。我们来看看她不同时期记录的皮肤照片缩略图。
图18 一位小伙伴不同时期的皮肤情况缩略图
大家一眼可以看到的是什么？就是每一次的拍摄角度、光照条件、姿势、位置，都各不相同。点开看大图可以进一步看到图片的清晰度、反光状态也不同（因为光照角度和拍摄角度不固定，曝光量也不同）。
更重要的是，有些照片是清理前拍的，有些是刚刚清理后拍的，也就是说：皮肤的状态也不相同。
好在有两张右脸照片（分别拍摄于8月17和10月22日），位置、角度和光照条件稍微接近一些，且均是清理前拍的，因此这两张照片可以用来作一下前后对比评估（前面已经贴过了，这里再贴一下免得大家往前翻）。
图19 一位小伙伴的祛痘记录对比
前已提及，这位小伙伴的痘痘属于比较重的，起码是中度以上，有明显的结节和炎性丘疹，而且在面颊部位还有聚合分布的皮损，下颌侧面也不平整，因为有很多密集的粉刺。
但在10月22日的照片中可见，那些大而红的炎性丘疹和结节平整了不少，数量也减少了。其实，从12月的照片来看，右脸相比8月份也是有改善的（之所以未拿12月的照片作对比，是因为那张照片拍摄于刚刚针清完，与8月17日的照片状态不同）。
由上分析可知，她这三个多月以来处理痘痘的方法是有效的，皮肤是有改善的，因此方向没有问题，应当继续坚持。由于是较重的痘痘，我感觉她只是需要更多些时间而已。至于4个月不到用6瓶J02，我认为有点多了。一瓶实际上正常使用可以至少用一个月。
而她之所以觉得没有效果，是因为没有很好地记录自己的皮肤状况，这对客观准确地评估造成了困难。
再说一次：人真的很容易遗忘自己昨天的样子，所以在处理自己皮肤问题的时候，一定要做好清晰、位置角度光线一致的照片记录，这会为正确评估皮肤状况及采取合适的措施或调整带来便利，会更有利于战痘。
误区八：生活其它方面不够注意
我们都知道生活方式对于痘痘有很多影响，特别是饮食和护肤。饮食方面此前已经发表过文章，详细内容可以回顾：痤疮的饮食/营养基本建议
主要是断奶、减糖，少摄入精制碳水化合物、牛肉等。
在护肤方面，要点是：
- 避免使用高致粉刺性的护肤成分，如果使用DMX系列来祛痘，则尽量避免与其它产品的混合使用，以免影响效果。
- 尽量使用硬防晒；
- 尽量避免彩妆和卸妆，特别是现有的卸妆油类产品，对于痘肌大多不甚友好；如果一定要化妆，建议先用DMX J02，再用J05打个底，再用彩妆和防晒。
- 不要过度地做面膜。
- 祛痘期待不建议做水光针、微针、光子之类的医美术；射频和超声类的要谨慎评估后确定。解决问题要有轻重缓急，心急吃不了热豆腐，不要想着一下子把所有问题都能解决掉。
总之，祛痘这件事，掌握了正确原理和方法、避免常见的误区，就会让我们事半功倍、信心满满，最终取得战痘的胜利。
我衷心希望上面从实践中总结出来的信息，能够帮助大家更快摆脱痘痘的困扰，迎来无痘的快乐心情！
这篇文章花了很久时间整理和收集资料，认真地写了半个月才完成，对长痘的小伙伴有非常重要的帮助作用，希望每一位长痘的小伙伴能收藏、反复阅读，并且把它分享给更多的战痘伙伴们！