​​解决村医结构性短缺困境，让年轻村医能够留得住，不仅要打“直球”，还要打好“曲线球”，多角度统筹考虑，多举措切实缓解村医工作压力，提升村医工作幸福感。

近日据《半月谈》报道，贵州省部分村医面临工作任务繁重、待遇保障较弱等情况，当地村医人才青黄不接。有村医坚守26年，每天24小时待班，村民随叫随到，一年约接待村民1万人次；也有刚毕业3年的村医考虑拿到执业医师资格证，积累了一定临床经验后，就离开村医岗位。

老村医工作负担大、年轻村医缺乏动力留不下，反映了当前村医群体面临的结构性短缺困境。村医是农村居民的健康“守门人”，就近求医问诊是群众最直接现实的民生诉求之一。在过去村医还被称作“赤脚医生”的时候，就是这个“半农半医”的群体在极其简陋的医疗条件下为农民解除病痛。如今，医疗卫生队伍不断壮大，越来越专业化、规范化，但村医老龄化、后继乏人的问题却普遍存在。《半月谈》报道提到一组数据，贵州某县在岗村医159名，其中40岁以上的118名，超过全县村医总数的74%，这在一定程度上也反映出全国村医年龄结构的现状。这些愿意留在村里的老村医，大多是土生土长的村里人，是由过去的“赤脚医生”或其后代来担任的，即便待遇保障较弱，但出于对家乡和对职业的情感因素，一般不会轻易离开乡村。而年轻村医大多是专业院校的毕业生，他们通过参加考试或招聘进入这一群体，并以此获得编制，解决身份问题。但农村行医条件艰苦，年轻人会有诸多顾虑，既会担心收入，也会考虑到未来子女就学等问题，因此很多毕业生并不愿意回村行医，即使有的迫于现实压力短暂回到农村，只要有合适机会就会离开。

笔者以为，这是因为村医群体的工作难度与待遇水平不匹配，对年轻村医缺乏吸引力。有数据显示，我国平均一位乡村医生需要守护1000位村民，有的乡村多达上千人，全村就只有一位村医在岗。除了基本诊疗工作之外，实际运行中的乡村医疗公共服务任务也由村医承担，需要村医去走访群众、健康宣教、防治慢性病等。但村医的收入水平普遍不高。在配合开展公共卫生服务工作时，村医可以取得一定经济补助，但并不多；在接诊患者、开药时，村医可以拿到服务补偿和专项补助，但指望这些基本费用来提高收入也不现实。特别是在个别偏远地区，村医不只收入低，还存在外出行医困难、成本高等问题，有的村医还要“山一家水一家”地上门服务，一个月的工资有不少都花在了路费上。

其实从现有经验来看，提高村医待遇，让更多的医疗人才进入乡村并不是没有可行办法。比如一些地方实行了“乡聘村用”，择优将辖区村医纳入卫生院管理，使得村医变成公职人员，在工资待遇、社会身份上与卫生院实现了一体衔接，后勤保障的难题也得到了解决。还有地方开展了“一村一名大学生乡村医生”建设，让大学毕业生村医享受政策规定的待遇，年收入不低于本地村医收入的平均水平，还有机会选拔进入村“两委”班子兼职。当然，要实现这些转变，有赖于地方政府进一步提高认识，充分认识到村医在农村医疗水平提升中的重要性，深入了解本地村医面临的具体困难，多渠道、多措施在编制和收入方面提高对村医的待遇保障水平，探索乡村医生底薪制，提高各项补助标准，让更多村医能够劳有所获，产生职业认同感，愿意来到乡村。

解决村医结构性短缺困境，让年轻村医能够下得来、留得住，不仅要打“直球”，还要打好“曲线球”，多角度统筹考虑，通过加强基层公共卫生服务，提升乡村公共基础设施建设水平和交通便利度，建设宜居宜业和美乡村，优化乡村生产生活环境，增加乡村公共文化供给等多种方式，切实缓解村医工作压力，提升村医工作幸福感。就拿公共卫生服务工作来说，由于基层相关人才紧缺，大量面向群众开展的工作就落在了村医身上。各地可以积极出台政策，通过开展巡诊派驻等服务方式，安排人员定期轮岗到乡村直接开展工作。还可以考虑在农村培养基层卫生工作助手，让符合条件的村民可以接手一部分工作，分担村医的日常压力。让村医从繁重的工作中解放出来，能有更多精力立足诊疗工作，提高服务村民质量，更好实现自身职业发展。（刘诗麟）​​​​