食管癌
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本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 认证 。
周爱萍
(主任医师)审核
中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科
- 食管癌
- esophageal carcinoma
- 食道癌
- 肿瘤科
- 多发群体
- 40岁以上人群
- 常见病因
- 可能是环境、饮食习惯等多种因素所致
- 常见症状
- 咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，进行性咽下困难
- 传染性
- 无
目录
1.化学病因
2.生物性病因
3.缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素
6.食管癌遗传易感因素。
全国有6个食管癌高发区，分布于山西、广东（潮汕）、河北、江苏、四川、河南。其中，全国中北部5个高发区的食管癌死亡率已逐年下降，唯独地处东南部沿海的潮汕地区，自20世纪70年代以来，食管癌发病和死亡趋势仍然居高不下，尤其是汕头南澳岛（过去岛上缺乏新鲜蔬菜，居民对咸菜依赖更多）。[3]潮汕地区有一种特殊高发的恶性疾病——食道癌，这与人们爱喝热茶、爱吃腌制食品等饮食习惯有关。[4]
1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。
1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度小于3厘米、胸上段癌长度小于4厘米、胸下段癌长度小于5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。
3.化学治疗
如何远离食管癌？
1、养成良好的生活方式，少食多餐，细嚼慢咽，不要进食过烫的食物，避免进食发霉变质发霉的米、面、花生等食物及隔夜饭菜，同时减少浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮食的摄入。
2、合理膳食，注意饮食多样性，多吃新鲜的蔬菜水果。
3、减少腌制、熏烤食物的摄入。
4、不吸烟，不饮酒，无论男女。
5、对高发区的高危人群（40岁以上、来自食管癌高发区、有上消化道癌家族史或有上消化道症状等）普及防癌知识，提高防癌意识。
2022年10月，中国专家阐明了驱动食管癌恶性进展的全新分子通路机制。[1]
一般来讲，容易得食管癌的主要有以下人群：
习惯吃酸菜和腌制食物的人群。
这些食物中含有亚硝胺类化合物，这是已被世界公认的强致癌物。
喜欢吃热食、进食过快，也容易刺激食管黏膜，导致癌变。
过多摄入烟熏食品的人群。
熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有苯并芘等有害物质，增加食管癌的发生风险。
喜欢吃粗糙食物，缺乏钼、锌、镁、锰、钴、铁等微量元素，营养不良的人群。
长期吸烟和饮酒的人群。[2]