冠心病血压不高,医生为何让吃降压药?哪些药能延长生存时间?
冠心病患者需要吃好几种药,患者不明白,我血压也不高,为什么医生还让我吃“降压药”?医生说这4类药对心脏好,还能延长生存时间,是真的吗?
根据指南的要求,冠心病治疗上,虽然血压不高,医生也会让吃这4类“降压药”:
一是洛尔类降压药。指南推荐,只要没有禁忌症,洛尔类降压药应该作为慢性稳定型冠心病的首选治疗药物之一。
这类药有这些好处:既能降低血压,被用作降压药,又能抗心律失常,对各种早搏、房颤等快速心律失常都有效果。洛尔类还能降低心率,降低心肌耗氧量,所以用于治疗冠心病心绞痛。对于冠心病等心衰的患者,吃洛尔类降压药还能改善心脏功能,延长患者的生存时间。
因此,洛尔类降压药不只是降压,对冠心病更有好处。由于洛尔类药物也有一定的副作用,可以选择四代的盐酸贝凡洛尔片,效果更好,副作用更少。
二是地平类降压药。冠心病的发作除了冠脉的斑块狭窄引发心绞痛之外,还有一种情况,就是斑块虽然很小,但是冠脉在病变的基础上,会出现痉挛,尤其是夜间,在夜深人静的时候,患者会因为冠脉痉挛导致严重缺血,诱发心绞痛,这种叫“变异型心绞痛”。治疗就不能选择洛尔类,要首选地平类降压药,记住,一定要选择长效的地平类,像硝苯地平控释片、氨氯地平等,也可以选择地尔硫卓这类药,能够改善血管的内皮功能,缓解血管的痉挛发作。
三是普利类或者沙坦类降压药。这两大类药物除了能降压之外,还能改善心肌的重塑,预防心衰的发生。对于合并蛋白尿、肾功能不全的患者,效果更理想。这两类药物长期使用,能够改善患者的预后。
冠心病的药物治疗,要把握好2个原则,一是缓解心绞痛的发作,二是预防急性心血管事件的发生。
如果患者经常发作心绞痛,除了进行冠脉造影介入解决狭窄的血管、改善供血外,药物治疗可以使用硝酸酯类药物,比如单硝酸异山梨酯、消心痛等,尼可地尔等改善微循环,如果心绞痛不再发作,这些药物可以停止使用。
但是,4大类药物能够改善预后,延长患者的生存时间:
一类是阿司匹林。阿司匹林等抗血小板药物长期服用,能够降低心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡的发生风险。对于已经支架或者搭桥治疗的患者,建议终身服用。
二类是他汀类药物。脂质代谢紊乱是慢性冠心病重要的危险因素。一定要把低密度脂蛋白胆固醇控制好,低密度脂蛋白胆固醇每增加1%,不良冠状动脉事件的发生风险增加2%~3%,故调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。长期使用,能减少风险,延长生存时间。
三类普利类或者沙坦类药物。前面已经讲过,这2大类药物能够改善心肌重塑,预防心衰,延长患者的生存预期。
四类是中成药制剂。祖国传统医药在冠心病治疗方面,有特殊而重要的贡献,临床常用的麝香保心丸,在冠心病的急性期和稳定期均能使用,它能改善血管内皮功能,促进毛细血管再生,让已经堵塞的血管周围生出更多的新生血管,实现“药物搭桥”的效果。
大家有没有发现,对于慢性冠心病患者,并不需要积极介入支架治疗,而是通过调理,患者会逐渐稳定,心绞痛发作减少,心脏供血也会逐渐改善,这就是冠脉侧支循环带来的好处。
当然,冠心病患者一定要重视危险信号的识别与处置。一旦出现胸闷、胸痛、心前区被压迫的感觉,不能呼吸,甚至濒死感,伴有大汗,持续半小时以上不能缓解,很可能是急性心肌梗死的信号,一定要尽快拨打120求助,避免意外情况的发生。#冠心病#
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